경구용 항응고 요법을 받는 경증 외상성 뇌 손상(mTBI) 환자 중 지연 두개내 출혈(d-ICH) 사례 없음

방법 본 연구는 Sundsvall 지역 병원에서 d-ICH 발생률을 조사한 후향적 관찰 연구입니다. 2018년 1월 1일부터 2020년 5월 30일까지 데이터가 수집되었으며 모든 데이터 수집은 미리 정해진 프로토콜을 따랐습니다. 데이터는 두 사람이 수집했습니다.

병원의 방사선과 레지스트리에서 시작하여 외상성 뇌 손상 가능성이 있는 응급실 외과 섹션 및 급성 외과 병동의 모든 CT 스캔 의뢰를 읽었습니다. 이후 환자의 일지는 부상의 메커니즘, 부상 전 약물 및 도착 상태를 검색하는 데 사용되었습니다.

TBI는 일반적으로 의식 수준에 따라 분류되며 국제적으로 종종 GCS(Glasgow Coma Scale)로 측정됩니다(3). Sundsvall 지역 병원에서는 RLS(Reaction Level Scale)가 더 일반적으로 사용되므로 데이터 수집에 사용되었습니다. 그러나 대부분의 경우 환자의 정신 상태는 GCS나 RLS를 사용하지 않고 "영향을 받지 않음"으로만 언급되었습니다. 통계 분석에서 RLS가 명확하게 인쇄된 경우에만 기록했으며 "영향을 받지 않음"을 RLS 1로 변환하지 않도록 선택했습니다. RLS 1과 GCS 15는 유사하며 GCS 14와 RLS2도 유사합니다. mTBI는 Scandinavian Neurotrauma Committee의 가이드라인에 따라 두부 외상 후 GCS 14 또는 의식 상실, 반복된 구토, 외상 후 발작, 국소 신경학적 결손, 두개골 골절 징후, 두개내 션트, 항혈전 치료와 함께 두부 외상 후 GCS 15로 분류됩니다. 또는 65세 이상의 연령과 병용하는 항혈소판제 치료.

포함 기준은 mTBI 및 손상 전 항응고 또는 SGA 요법이었습니다. 초기 데이터 수집에서 항혈전제 치료 상태에 관계없이 모든 mTBI 환자가 다른 연구의 비교를 위해 포함되었습니다. 제외 기준은 고에너지 외상, 18세 미만, 숨겨진 일지, 자발적 출혈, RLS ≥3(그림 1)이었습니다. 제어 CT의 부족으로 인해 이전 지역 임상 지침으로 인해 ASA 또는 LMWH 단독 환자도 제외되었습니다.

이질적인 다양한 부상과 종종 여러 장기 부상으로 인해 고에너지 외상은 이 연구에서 제외되었습니다. 고에너지 외상은 교통사고, 3m 이상 낙상 또는 응급 외상실에서 급성 외상 치료가 필요한 기타 외상으로 정의되었습니다.

tICH는 경막하출혈(SDH), 지주막하출혈(SAH), 경막외출혈 등으로 하위분류되었다. 연령과 성별은 인구 통계학적 데이터로 수집되었습니다. 두부 외상의 중증도, 항응고 요법(DOAC/VKA/LMWH/기타) 및/또는 항혈소판 요법(ASA/Clopidogrel/Ticagrelor/기타) 치료가 기록되었습니다. 항혈전 요법은 항응고 및 항혈소판 치료를 모두 절충하는 전체 용어로 사용되었습니다. 스웨덴에서 단일 요법으로 사용되는 우세한 SGA는 클로피도그렐이며, 이 연구의 참가자 중 티카그렐러로 단일 요법을 받은 사람은 없었습니다. 따라서 SGA는 이 연구에서 클로피도그렐과 동의어입니다.

초기 방사선 평가에서 명확하지 않은 공식, 긍정적인 결과 또는 불확실한 결과는 숙련된 신경방사선 전문의의 두 번째 소견으로 유지되었습니다. 총 3건(1.2%)이 2차 소견 평가를 받았다(표 1).

통계 통계 분석은 Microsoft Windows®용 Microsoft Excel® 버전 2108을 사용하여 실행되었습니다. 인구 통계학적 데이터는 평균 및 표준 편차(SD) 또는 적절한 경우 개수 및 백분율로 표시되었습니다.

표본 크기는 2018년 1월부터 2020년 5월까지 29개월의 기간으로 설정되었으며, 연구 감독자가 현장에서 비교 가능한 연구와 일치하도록 추정했기 때문에 연구 시작 전에 검정력 계산이 수행되지 않았습니다.