Nenhum caso de hemorragia intracraniana tardia (d-ICH) entre pacientes com lesão cerebral traumática leve (mTBI) em terapia de anticoagulação oral

Método Este é um estudo observacional retrospectivo que investigou a incidência de d-ICH no Sundsvall Regional Hospital. Os dados foram coletados de 01/01/2018 a 30/05/2020 e toda a coleta de dados seguiu um protocolo predeterminado. Os dados foram coletados por duas pessoas.

A partir do registro de radiologia do hospital, todos os encaminhamentos de tomografia computadorizada da seção cirúrgica do departamento de emergência e da enfermaria de cirurgia aguda com possível traumatismo cranioencefálico foram lidos. Daqui em diante, os diários dos pacientes foram usados ​​para recuperar o mecanismo da lesão, medicamentos pré-lesão e estado de chegada.

Os TCE são tipicamente classificados de acordo com o nível de consciência, geralmente medidos internacionalmente na Escala de Coma de Glasgow (GCS) (3). No Sundsvall Regional Hospital, a RLS (Reaction Level Scale) é mais comumente usada, por isso foi usada na coleta de dados. No entanto, na maioria dos casos, o estado mental dos pacientes foi apenas comentado como "não afetado" sem qualquer uso de GCS ou RLS. Na análise estatística, registramos apenas RLS onde estava em impressão clara e optamos por não traduzir "não afetado" em RLS 1. RLS 1 e GCS 15 são comparáveis, e GCS 14 e RLS2 também são comparáveis. O mTBI é classificado pelas diretrizes do Comitê de Neurotrauma da Escandinávia como GCS 14 após traumatismo craniano ou GCS 15 após traumatismo craniano em combinação com perda de consciência, vômitos repetidos, convulsões pós-traumáticas, déficits neurológicos focais, sinais de fratura craniana, shunts intracranianos, tratamento antitrombótico, ou tratamento antiplaquetário em combinação com idade superior a 65 anos.

Os critérios de inclusão foram mTBI e anticoagulação pré-lesão ou terapia SGA. Na coleta de dados inicial, todos os pacientes com mTBI, independentemente do estado de terapia antitrombótica, foram incluídos para comparação em outro estudo. Os critérios de exclusão foram trauma de alta energia, idade <18 anos, diários ocultos, hemorragia espontânea, RLS ≥3 (Figura 1). Devido à falta de TC de controle, pacientes em uso exclusivo de AAS ou HBPM também foram excluídos devido a diretrizes clínicas locais anteriores.

O trauma de alta energia foi excluído deste estudo, devido à variedade heterogênea de lesões e, muitas vezes, lesões de múltiplos órgãos. Trauma de alta energia foi definido como qualquer acidente de trânsito ou queda > 3 metros, ou outros traumas que necessitassem de atendimento de trauma agudo no pronto-socorro.

A tICH foi subcategorizada em hemorragia subdural (HSS), hemorragia subaracnóidea (HSA), hemorragia epidural ou outras. Idade e sexo foram coletados como dados demográficos. Gravidade do traumatismo craniano, tratamento com terapia anticoagulante (DOAC/VKA/HBPM/outro) e/ou terapia antiplaquetária (AAS/Clopidogrel/Ticagrelor/outro) foram anotados. A terapia antitrombótica foi usada como um termo geral comprometendo tanto a anticoagulação quanto o tratamento antiplaquetário. O ASG predominante usado para terapia única na Suécia é o Clopidogrel, e nenhum participante deste estudo fez terapia única com Ticagrelor. SGA é, portanto, sinônimo de Clopidogrel neste estudo.

Formulações pouco claras, achados positivos ou achados incertos na avaliação radiológica inicial foram submetidos a uma segunda opinião por um neurorradiologista experiente. Um total de 3 casos (1,2%) foi submetido a uma segunda opinião (Tabela 1).

Estatística A análise estatística foi realizada no Microsoft Excel® versão 2108 para Microsoft Windows®. Os dados demográficos foram apresentados como média e desvio padrão (DP), ou como contagem e porcentagem quando apropriado.

O tamanho da amostra foi definido para um período de 29 meses de janeiro de 2018 a maio de 2020, pelo qual estimamos pelos supervisores do estudo para corresponder a estudos comparáveis ​​no campo, portanto, nenhum cálculo de poder antes do início do estudo foi feito.