Application mobile comme outil d'aide à la décision clinique pour la réanimation néonatale en salle d'accouchement (MAXnéonat)

Le besoin de réanimation cardiorespiratoire néonatale en salle d'accouchement est rare avec moins de 1 % des nouveau-nés nécessitant une réanimation avancée : environ 85 % des bébés nés à terme initieront une respiration spontanée à la naissance. 10 % supplémentaires le feront en réponse à la stimulation et au séchage. Cependant, environ 5 % des nourrissons nés à terme reçoivent une ventilation à pression positive pour réussir la transition, 2 % sont intubés, 0,1 % reçoivent des compressions cardiaques et 0,05 % reçoivent des compressions avec épinéphrine. Ces événements sont rares mais stressants et nécessitent une réponse rapide. Un stress élevé altère les compétences cognitives, y compris la prise de décision, la mémoire à court terme, le rappel des connaissances et l'attention situationnelle. Afin d'aider les praticiens, des directives et un algorithme existent : L'algorithme du programme de réanimation néonatale (PNR) et du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) décrit les étapes essentielles à suivre pour assister un nouveau-né immédiatement après la naissance. L'affiche de l'algorithme ILCOR est présente dans toutes les salles d'accouchement en France. Néanmoins, des études ont montré un taux d'erreur de 16 à 55% dans l'adhésion à l'algorithme NRP. Malgré la détérioration périodique des compétences de formation, les performances techniques et l'aptitude à suivre les recommandations diminuent avec le temps.

L'utilisation d'aides cognitives pourrait être une solution pour prévenir les erreurs en situation critique. Les aides cognitives sont définies comme des "invites conçues pour aider les utilisateurs à effectuer une tâche ou une série de tâches". La conception des aides cognitives comprend des affiches, des listes de vérification, des mnémoniques ou des outils numériques comme des programmes informatiques ou des applications pour téléphones intelligents. Les aides cognitives par affiche ou liste de contrôle sont largement utilisées pour aider les soins de santé à suivre des procédures normalisées tout en faisant face à des situations de charges cognitives élevées. De nombreuses aides cognitives numériques ont été développées en réanimation (arrêt cardiaque) et en anesthésiologie tant dans le domaine adulte que pédiatrique. Il a été démontré qu'ils améliorent les compétences techniques ainsi que le respect des directives dans l'étude des adultes. L'influence des aides cognitives sur les compétences techniques et non techniques n'a pas été étudiée de manière approfondie et est toujours controversée en pédiatrie. En néonatologie quelques études existent mais avec des résultats discordants. MAX (Medical Assistance eXpert) est une aide cognitive française mobile disponible sur smartphone ou tablette. Il a été démontré que l'utilisation de MAX améliore les compétences techniques et non techniques dans des études antérieures sur des adultes. Pour évaluer l'utilité de l'aide cognitive numérique dans les situations critiques néonatales, l'algorithme ILCOR 2020 a été inclus dans MAX. Une précédente étude pilote non publiée sur l'arrêt cardiorespiratoire néonatal simulé a montré la faisabilité des trinômes et l'amélioration des compétences techniques.

Nous avons réalisé un essai randomisé sans insu comparant l'utilisation d'une aide cognitive numérique portable (une application mobile nommée "MAX NEONAT") et l'affiche de l'algorithme ILCOR 2020, par rapport à l'absence d'aide cognitive, pour tester l'hypothèse selon laquelle MAX NEONAT pourrait améliorer les performances techniques et affecter les performances non techniques des résidents en pédiatrie et des étudiantes sages-femmes confrontées à un arrêt cardiaque néonatal simulé.