Mobilapplikation som et klinisk beslutningsstøtteværktøj til neonatal genoplivning i fødestuen (MAXnéonat)

Behovet for neonatal hjerte-lunge-redning på fødestuen er sjældent med mindre end 1% af nyfødte, der har behov for avanceret genoplivning: Ca. 85% af babyer født til termin vil begynde at trække vejret spontant ved fødslen. Yderligere 10 % vil gøre det som reaktion på stimulering og tørring. Men ca. 5 % af fuldtidsbørn modtager positivt trykventilation for succesfuld overgang, 2 % intuberes, 0,1 % får hjertekompressioner og 0,05 % får kompressioner med adrenalin. Disse hændelser er sjældne, men stressende og kræver hurtig reaktion. Høj stress forringer kognitive færdigheder, herunder beslutningstagning, korttidshukommelse, genkaldelse af viden og situationsbestemt opmærksomhed. For at hjælpe praktiserende læger findes der retningslinjer og algoritmer: Neonatal genoplivningsprogram (NRP) og International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) algoritme skitserer væsentlige skridt, der skal tages for at hjælpe en nyfødt umiddelbart efter fødslen. ILCOR algoritmeplakat er til stede i alle fødestuer i Frankrig. Ikke desto mindre har undersøgelser vist en fejlrate på 16-55 % ved overholdelse af NRP-algoritmen. På trods af periodisk træning forringes færdigheder, teknisk ydeevne og evnen til at følge anbefalingerne falder over tid.

Brug af kognitive hjælpemidler kan være en løsning til at forhindre fejl i kritiske situationer. Kognitive hjælpemidler er defineret som "prompter designet til at hjælpe brugere med at fuldføre en opgave eller række af opgaver." Designet af kognitive hjælpemidler omfatter plakater, tjeklister, mnemonics eller digitale værktøjer som computerprogrammer eller smartphone-applikationer. Kognitive hjælpemidler på plakater eller tjeklister bruges i vid udstrækning til at hjælpe sundhedsvæsenet med at følge standardiserede procedurer, mens de står over for situationer med høj kognitiv belastning. Mange digitale kognitive hjælpemidler er blevet udviklet inden for intensivbehandling (hjertestop) og anæstesiologi både inden for voksne og pædiatriske områder. De har vist sig at forbedre tekniske færdigheder sammen med overholdelse af retningslinjer i voksenstudier. Kognitive hjælpemidlers indflydelse på tekniske og ikke-tekniske færdigheder er ikke blevet undersøgt grundigt og er stadig kontroversiel i pædiatrien. Inden for neonatologi findes nogle undersøgelser, men med uoverensstemmende resultater. MAX (Medical Assistance eXpert) er et mobilt fransk kognitivt hjælpemiddel tilgængeligt på smartphone eller tablet. Brugen af ​​MAX har vist sig at forbedre tekniske og ikke-tekniske færdigheder i tidligere voksne undersøgelser. For at evaluere nytten af ​​digital kognitiv hjælp i neonatale kritiske situationer blev ILCOR 2020-algoritmen inkluderet i MAX. En tidligere upubliceret pilotundersøgelse i neonatalt simuleret hjertestop viste gennemførlighed i trinomialer og forbedring af tekniske færdigheder.

Vi udførte et ikke-blindet randomiseret forsøg, der sammenlignede brugen af ​​et digitalt, håndholdt, kognitivt hjælpemiddel (en mobilapplikation kaldet "MAX NEONAT") og ILCOR 2020 algoritmeplakaten versus uden kognitiv hjælp for at teste hypotesen om, at MAX NEONAT kunne forbedre den tekniske ydeevne og påvirke den ikke-tekniske ydeevne hos pædiatriske beboere og mellemhustru-studerende, der står over for simuleret neonatalt hjertestop.