Aplikacja mobilna jako narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w zakresie resuscytacji noworodków na sali porodowej (MAXnéonat)

Potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodków na sali porodowej jest rzadka i mniej niż 1% noworodków wymaga zaawansowanej resuscytacji: Około 85% dzieci urodzonych o czasie zaczyna oddychać spontanicznie po urodzeniu. Dodatkowe 10% zrobi to w odpowiedzi na stymulację i wysuszenie. Jednak około 5% noworodków urodzonych w terminie otrzymuje wentylację dodatnim ciśnieniem, aby pomyślnie przejść, 2% jest intubowanych, 0,1% otrzymuje uciśnięcia serca, a 0,05% otrzymuje uciśnięcia epinefryną. Zdarzenia te są rzadkie, ale stresujące i wymagają szybkiej reakcji. Wysoki stres upośledza zdolności poznawcze, w tym podejmowanie decyzji, pamięć krótkotrwałą, przypominanie sobie wiedzy i uwagę sytuacyjną. Aby pomóc lekarzom, istnieją wytyczne i algorytm: Program resuscytacji noworodków (NRP) i algorytm Międzynarodowego Komitetu Łącznikowego ds. Resuscytacji (ILCOR) określają podstawowe kroki, które należy podjąć, aby pomóc noworodkowi bezpośrednio po urodzeniu. Plakat algorytmu ILCOR jest obecny na każdej sali porodowej we Francji. Niemniej jednak badania wykazały 16-55% wskaźnik błędu w przestrzeganiu algorytmu NRP. Pomimo okresowego pogorszenia umiejętności treningowych, sprawność techniczna i umiejętność stosowania się do zaleceń maleją z czasem.

Wykorzystanie pomocy poznawczych może być rozwiązaniem zapobiegającym błędom w sytuacjach krytycznych. Pomoce poznawcze definiuje się jako „podpowiedzi mające pomóc użytkownikom w wykonaniu zadania lub serii zadań”. Projekt pomocy poznawczych obejmuje plakaty, listy kontrolne, mnemoniki lub narzędzia cyfrowe, takie jak programy komputerowe lub aplikacje na smartfony. Pomoce poznawcze w postaci plakatów lub list kontrolnych są szeroko stosowane, aby pomóc opiece zdrowotnej w przestrzeganiu standardowych procedur w sytuacjach wymagających dużego obciążenia poznawczego. Wiele cyfrowych pomocy poznawczych zostało opracowanych w intensywnej terapii (zatrzymanie krążenia) i anestezjologii zarówno w dziedzinie dorosłych, jak i dzieci. Wykazano, że poprawiają umiejętności techniczne wraz z przestrzeganiem wytycznych w badaniu dorosłych. Wpływ pomocy poznawczych na umiejętności techniczne i nietechniczne nie został dokładnie zbadany i nadal budzi kontrowersje w pediatrii. W neonatologii istnieją badania, ale z rozbieżnymi wynikami. MAX (Medical Assistance eXpert) to mobilna francuska pomoc poznawcza dostępna na smartfonie lub tablecie. Wykazano, że użycie MAX poprawia umiejętności techniczne i nietechniczne we wcześniejszych badaniach z udziałem dorosłych. Aby ocenić przydatność cyfrowej pomocy poznawczej w sytuacjach krytycznych noworodków, w MAX włączono algorytm ILCOR 2020. Poprzednie niepublikowane badanie pilotażowe dotyczące symulowanego zatrzymania krążenia u noworodków wykazało wykonalność w postaci trójmianów i poprawę umiejętności technicznych.

Przeprowadziliśmy niezaślepione, randomizowane badanie porównujące użycie cyfrowego, ręcznego urządzenia wspomagającego funkcje poznawcze (aplikacja mobilna o nazwie „MAX NEONAT”) i plakatu algorytmu ILCOR 2020 z użyciem bez pomocy poznawczej, aby przetestować hipotezę, że MAX NEONAT może poprawić wydajność techniczną i wpłynąć na wydajność nietechniczną rezydentów pediatrii i położnych-studentów, którym grozi symulowane zatrzymanie krążenia u noworodka.