Mobilní aplikace jako nástroj podpory klinického rozhodování pro novorozeneckou resuscitaci na porodním sále (MAXnéonat)

Potřeba novorozenecké kardiopulmonální resuscitace na porodním sále je vzácná, méně než 1 % novorozenců vyžaduje pokročilou resuscitaci: Přibližně 85 % dětí narozených v termínu zahájí dýchání spontánně při narození. Dalších 10 % tak učiní v reakci na stimulaci a vysušení. Přibližně 5 % donošených dětí však dostává pozitivní tlakovou ventilaci k úspěšnému přechodu, 2 % jsou intubována, 0,1 % dostává srdeční komprese a 0,05 % dostává komprese epinefrinem. Tyto události jsou vzácné, ale stresující a vyžadují rychlou reakci. Vysoký stres zhoršuje kognitivní schopnosti, včetně rozhodování, krátkodobou paměť, vybavování znalostí a situační pozornost. S cílem pomoci praktickým lékařům existují pokyny a algoritmus: Program neonatálního resuscitačního programu (NRP) a algoritmus Mezinárodního styčného výboru pro resuscitaci (ILCOR) nastiňuje základní kroky, které je třeba podniknout pro pomoc novorozenci bezprostředně po narození. Plakát algoritmu ILCOR je přítomen na každém porodním sále ve Francii. Nicméně studie prokázaly 16-55% chybovost v dodržování algoritmu NRP. Navzdory pravidelnému zhoršování dovedností v oblasti školení se technický výkon a schopnost řídit se doporučeními časem snižují.

Použití kognitivních pomůcek může být řešením, jak předejít chybám v kritických situacích. Kognitivní pomůcky jsou definovány jako „výzvy navržené tak, aby pomohly uživatelům dokončit úkol nebo sérii úkolů“. Návrh kognitivních pomůcek zahrnuje plakáty, kontrolní seznamy, mnemotechnické pomůcky nebo digitální nástroje, jako jsou počítačové programy nebo aplikace pro chytré telefony. Plakát nebo kontrolní seznam kognitivních pomůcek jsou široce používány, aby pomohly zdravotní péči dodržovat standardizované postupy a zároveň čelit situacím s vysokou kognitivní zátěží. Mnoho digitálních kognitivních pomůcek bylo vyvinuto v intenzivní péči (srdeční zástava) a anesteziologii jak v oblasti dospělých, tak v pediatrii. Ve studii dospělých bylo prokázáno, že zlepšují technické dovednosti spolu s dodržováním pokynů. Vliv kognitivních pomůcek na technické a netechnické dovednosti nebyl rozsáhle zkoumán a je v pediatrii stále kontroverzní. V neonatologii existují některé studie, ale s nesouhlasnými výsledky. MAX (Medical Assistance eXpert) je mobilní francouzská kognitivní pomůcka dostupná na chytrém telefonu nebo tabletu. V předchozích studiích pro dospělé bylo prokázáno, že použití MAX zlepšuje technické a netechnické dovednosti. K vyhodnocení užitečnosti digitální kognitivní pomůcky v kritických situacích novorozenců byl do MAX zahrnut algoritmus ILCOR 2020. Předchozí nepublikovaná pilotní studie o novorozenecké simulované kardiopulmonální zástavě ukázala proveditelnost v trinomiích a zlepšení technických dovedností.

Provedli jsme nezaslepenou randomizovanou studii porovnávající použití digitální, ruční kognitivní pomůcky (mobilní aplikace s názvem „MAX NEONAT“) a plakátu algoritmu ILCOR 2020 vs. bez kognitivní pomůcky, abychom ověřili hypotézu, že MAX NEONAT by mohl zlepšit technickou výkonnost a ovlivnit netechnickou výkonnost dětských rezidentů a studentů středních manželek, kteří čelí simulované novorozenecké zástavě srdce.