Applicazione mobile come strumento di supporto alle decisioni cliniche per la rianimazione neonatale in sala parto (MAXnéonat)

La necessità di rianimazione cardiopolmonare neonatale in sala parto è rara con meno dell'1% dei neonati che richiedono una rianimazione avanzata: circa l'85% dei bambini nati a termine inizierà a respirare spontaneamente alla nascita. Un ulteriore 10% lo farà in risposta alla stimolazione e all'asciugatura. Tuttavia, circa il 5% dei neonati a termine riceve ventilazione a pressione positiva per passare con successo, il 2% viene intubato, lo 0,1% riceve compressioni cardiache e lo 0,05% riceve compressioni con epinefrina. Questi eventi sono rari ma stressanti e richiedono una risposta rapida. Lo stress elevato compromette le capacità cognitive, tra cui il processo decisionale, la memoria a breve termine, il richiamo della conoscenza e l'attenzione situazionale. Per aiutare i professionisti, esistono linee guida e algoritmi: il programma di rianimazione neonatale (NRP) e l'algoritmo dell'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) delineano i passi essenziali da intraprendere per assistere un neonato subito dopo la nascita. Il manifesto dell'algoritmo ILCOR è presente in ogni sala parto in Francia. Tuttavia, gli studi hanno mostrato un tasso di errore del 16-55% in aderenza all'algoritmo NRP. Nonostante il deterioramento delle capacità di formazione periodica, le prestazioni tecniche e l'attitudine a seguire le raccomandazioni diminuiscono nel tempo.

L'uso di ausili cognitivi potrebbe essere una soluzione per prevenire errori in situazioni critiche. Gli ausili cognitivi sono definiti come "suggerimenti progettati per aiutare gli utenti a completare un'attività o una serie di attività". La progettazione di ausili cognitivi include poster, liste di controllo, mnemonici o strumenti digitali come programmi per computer o applicazioni per smartphone. Gli ausili cognitivi poster o checklist sono ampiamente utilizzati per aiutare l'assistenza sanitaria a seguire procedure standardizzate mentre affrontano situazioni ad alto carico cognitivo. Molti ausili cognitivi digitali sono stati sviluppati in terapia intensiva (arresto cardiaco) e anestesiologia sia in ambito adulto che pediatrico. È stato dimostrato che migliorano le capacità tecniche insieme all'aderenza alle linee guida nello studio degli adulti. L'influenza degli ausili cognitivi sulle abilità tecniche e non tecniche non è stata studiata a fondo ed è ancora controversa in pediatria. In neonatologia esistono alcuni studi ma con risultati discordanti. MAX (Medical Assistance eXpert) è un aiuto cognitivo mobile francese disponibile su smartphone o tablet. L'uso di MAX ha dimostrato di migliorare le abilità tecniche e non tecniche in precedenti studi sugli adulti. Per valutare l'utilità dell'ausilio cognitivo digitale nelle situazioni critiche neonatali, l'algoritmo ILCOR 2020 è stato incluso in MAX. Un precedente studio pilota non pubblicato sull'arresto cardiopolmonare simulato neonatale ha dimostrato la fattibilità nei trinomi e il miglioramento delle capacità tecniche.

Abbiamo eseguito uno studio randomizzato senza cieco confrontando l'uso di un ausilio cognitivo digitale, portatile (un'applicazione mobile denominata "MAX NEONAT") e il poster dell'algoritmo ILCOR 2020, rispetto a senza ausilio cognitivo, per verificare l'ipotesi che MAX NEONAT potrebbe migliorare le prestazioni tecniche e influire sulle prestazioni non tecniche dei residenti pediatrici e delle mogli-studenti che affrontano un arresto cardiaco neonatale simulato.