Mobile Anwendung als klinisches Entscheidungsunterstützungstool für die neonatale Reanimation im Kreißsaal (MAXnéonat)

Die Notwendigkeit einer neonatalen kardiopulmonalen Reanimation im Kreißsaal ist selten, da weniger als 1 % der Neugeborenen eine erweiterte Reanimation benötigen: Etwa 85 % der termingerecht geborenen Babys beginnen bei der Geburt spontan zu atmen. Weitere 10 % tun dies als Reaktion auf Stimulation und Trocknung. Etwa 5 % der termingerechten Säuglinge erhalten jedoch eine positive Druckbeatmung, um erfolgreich umzustellen, 2 % werden intubiert, 0,1 % erhalten Herzkompressionen und 0,05 % erhalten Kompressionen mit Epinephrin. Diese Ereignisse sind selten, aber belastend und erfordern eine schnelle Reaktion. Hoher Stress beeinträchtigt die kognitiven Fähigkeiten, einschließlich Entscheidungsfindung, Kurzzeitgedächtnis, Wissensrückruf und situative Aufmerksamkeit. Um Praktikern zu helfen, gibt es Richtlinien und Algorithmen: Das Neugeborenen-Wiederbelebungsprogramm (NRP) und der Algorithmus des Internationalen Verbindungskomitees für Wiederbelebung (ILCOR) skizzieren wesentliche Schritte, die zu unternehmen sind, um einem Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt zu helfen. Das ILCOR-Algorithmus-Poster liegt in jedem Kreißsaal in Frankreich aus. Dennoch haben Studien eine Fehlerquote von 16-55% bei der Einhaltung des NRP-Algorithmus gezeigt. Trotz regelmäßiger Schulungsverschlechterung nehmen die technische Leistungsfähigkeit und die Fähigkeit, Empfehlungen zu befolgen, mit der Zeit ab.

Der Einsatz kognitiver Hilfsmittel könnte eine Lösung sein, um Fehlern in kritischen Situationen vorzubeugen. Kognitive Hilfen sind definiert als "Aufforderungen, die Benutzern helfen sollen, eine Aufgabe oder eine Reihe von Aufgaben zu erledigen". Die Gestaltung kognitiver Hilfsmittel umfasst Poster, Checklisten, Merkhilfen oder digitale Tools wie Computerprogramme oder Smartphone-Anwendungen. Kognitive Hilfsmittel auf Postern oder Checklisten werden häufig verwendet, um das Gesundheitswesen dabei zu unterstützen, standardisierten Verfahren zu folgen, während es Situationen mit hoher kognitiver Belastung ausgesetzt ist. Viele digitale kognitive Hilfsmittel wurden in der Intensivmedizin (Herzstillstand) und Anästhesiologie sowohl im Erwachsenen- als auch im pädiatrischen Bereich entwickelt. Es hat sich gezeigt, dass sie die technischen Fähigkeiten zusammen mit der Einhaltung der Richtlinien in der Erwachsenenbildung verbessern. Der Einfluss von kognitiven Hilfsmitteln auf technische und nicht-technische Fähigkeiten ist wenig erforscht und wird in der Pädiatrie noch kontrovers diskutiert. In der Neonatologie existieren einige Studien, jedoch mit widersprüchlichen Ergebnissen. MAX (Medical Assistance eXpert) ist ein mobiles französisches kognitives Hilfsmittel, das auf Smartphones oder Tablets verfügbar ist. In früheren Studien mit Erwachsenen hat sich gezeigt, dass die Verwendung von MAX die technischen und nichttechnischen Fähigkeiten verbessert. Um die Nützlichkeit der digitalen kognitiven Hilfe in kritischen Neugeborenensituationen zu bewerten, wurde der ILCOR-2020-Algorithmus in MAX aufgenommen. Eine frühere unveröffentlichte Pilotstudie zum simulierten Herz-Lungen-Stillstand bei Neugeborenen zeigte die Machbarkeit bei Trinomen und eine Verbesserung der technischen Fähigkeiten.

Wir führten eine unverblindete, randomisierte Studie durch, in der die Verwendung einer digitalen, handgehaltenen, kognitiven Hilfe (eine mobile Anwendung namens „MAX NEONAT“) und des ILCOR 2020-Algorithmus-Posters mit der ohne kognitive Hilfe verglichen wurde, um die Hypothese zu testen, dass MAX NEONAT dies könnte Verbesserung der technischen Leistung und Beeinflussung der nichttechnischen Leistung von pädiatrischen Assistenzärzten und Hebammenstudenten, die einem simulierten Herzstillstand bei Neugeborenen ausgesetzt sind.