Corrélats électrocliniques dans le tremblement essentiel (ECOLOVIM)

Le tremblement essentiel (TE) est un trouble neurologique qui touche près de 0,9 % de la population mondiale, dont 300 000 personnes rien qu'en France. Les patients qui en souffrent présentent généralement un tremblement du membre supérieur lors d'activités motrices volontaires mais pas au repos. Les traitements pharmacologiques proposés pour cette affection ne sont efficaces que chez environ 50 % des patients, et cette efficacité n'est souvent que partielle ou constatée au prix d'effets secondaires inacceptables. Depuis la fin des années 1980, la stimulation cérébrale profonde à haute fréquence (SCP) des noyaux ventraux-intermédiaires du thalamus (VIM) a été proposée comme traitement efficace de seconde intention des formes sévères de TE. Cependant, certains patients neuro-stimulés connaissent une récidive de leur tremblement et peuvent se plaindre d'une augmentation de l'ataxie cérébelleuse préexistante. Les mécanismes sous-jacents à ces phénomènes sont encore débattus, mais le fait que la stimulation VIM soit appliquée de manière chronique et indifférenciée semble jouer un rôle déterminant. Une façon de contourner ces phénomènes pourrait être de stimuler le VIM uniquement pendant le mouvement puisque le tremblement dans cette condition est un tremblement d'action ou postural. Ce type de "thérapie en boucle fermée" nécessite un ou plusieurs biomarqueurs de tremblements intracérébraux qui peuvent être reconnus de manière fiable et utilisés pour déclencher ou moduler automatiquement l'intensité de la stimulation VIM uniquement lorsque cela est nécessaire. Dans une étude préliminaire chez 10 patients, les investigateurs du CHU de Bordeaux ont pu démontrer l'existence de biomarqueurs intracérébraux potentiels du tremblement en conditions expérimentales, en postopératoire immédiat (Guehl et al. 2022, soumis). L'arrivée sur le marché du PERCEPT™ (nouveau stimulateur/enregistreur, Medtronic, Minneapolis, USA) permet désormais, en plus de traiter les patients atteints de SCP, l'enregistrement de l'activité intracérébrale à distance de la chirurgie, de manière non invasive et dans des conditions écologiques à la maison. Cette étude vise à enregistrer les variations des oscillations thalamiques, en condition écologique, au repos et en mouvement, avec et sans stimulation cérébrale profonde. Ces mesures seront réalisées une fois par semaine pendant les 12 semaines de la période post-opératoire tardive (de 3 à 6 mois), afin d'assurer la reproductibilité des résultats. Le traitement et l'analyse du signal seront effectués en aveugle à l'activité et à l'état de stimulation du patient.