Correlatos Eletroclínicos no Tremor Essencial (ECOLOVIM)

O tremor essencial (ET) é um distúrbio neurológico que afeta quase 0,9% da população mundial, incluindo 300.000 pessoas somente na França. Os pacientes que sofrem dessa condição geralmente apresentam tremor de membro superior durante atividades motoras voluntárias, mas não em repouso. Os tratamentos farmacológicos propostos para essa condição são eficazes apenas em cerca de 50% dos pacientes, sendo essa eficácia muitas vezes apenas parcial ou observada à custa de efeitos colaterais inaceitáveis. Desde o final da década de 1980, a estimulação cerebral profunda (DBS) de alta frequência dos núcleos ventrais intermediários do tálamo (VIM) foi proposta como um tratamento eficaz de segunda linha para formas graves de TE. No entanto, alguns pacientes neuroestimulados experimentam uma recorrência de seu tremor e podem se queixar de um aumento na ataxia cerebelar pré-existente. Os mecanismos subjacentes a esses fenômenos ainda são debatidos, mas o fato de a estimulação VIM ser aplicada de maneira crônica e indiferenciada parece desempenhar um papel determinante. Uma forma de contornar esses fenômenos seria estimular o VIM apenas durante o movimento, pois o tremor nessa condição é um tremor de ação ou postural. Este tipo de "terapia de circuito fechado" requer um ou mais biomarcadores de tremor intracerebral que podem ser reconhecidos de forma confiável e usados ​​para disparar ou modular automaticamente a intensidade da estimulação VIM somente quando necessário. Em um estudo preliminar em 10 pacientes, os investigadores do hospital universitário de Bordeaux foram capazes de demonstrar a existência de potenciais biomarcadores intracerebrais de tremor sob condições experimentais, no período pós-operatório imediato (Guehl et al. 2022, submetido). A chegada ao mercado do PERCEPT™ (novo estimulador/gravador, Medtronic, Minneapolis, EUA) permite agora, além de tratar pacientes com DBS, o registro da atividade intracerebral à distância da cirurgia, de forma não invasiva e em condição ecológica em casa. Este estudo visa registrar as variações das oscilações talâmicas, em condição ecológica, durante repouso e movimento, com e sem estimulação cerebral profunda. Essas medições serão realizadas uma vez por semana durante as 12 semanas do pós-operatório tardio (de 3 a 6 meses), a fim de garantir a reprodutibilidade dos resultados. O processamento e análise do sinal serão realizados de forma cega à atividade do paciente e condição de estimulação.