Correlatos electroclínicos en el temblor esencial (ECOLOVIM)

El temblor esencial (TE) es un trastorno neurológico que afecta a casi el 0,9% de la población mundial, incluidas 300.000 personas solo en Francia. Los pacientes que padecen esta afección suelen presentar temblor en los miembros superiores durante las actividades motoras voluntarias pero no en reposo. Los tratamientos farmacológicos propuestos para esta afección solo son efectivos en aproximadamente el 50% de los pacientes, y esta efectividad a menudo es solo parcial o se observa a costa de efectos secundarios inaceptables. Desde finales de la década de 1980, la estimulación cerebral profunda (DBS) de alta frecuencia de los núcleos intermedios ventrales del tálamo (VIM) se ha propuesto como un tratamiento eficaz de segunda línea para las formas graves de TE. Sin embargo, algunos pacientes neuroestimulados experimentan una recurrencia de su temblor y pueden quejarse de un aumento de la ataxia cerebelosa preexistente. Los mecanismos que subyacen a estos fenómenos aún son objeto de debate, pero el hecho de que la estimulación con VIM se aplique de forma crónica e indiferenciada parece jugar un papel determinante. Una forma de sortear estos fenómenos podría ser estimular el VIM solo durante el movimiento ya que el temblor en esta condición es un temblor de acción o postural. Este tipo de "terapia de ciclo cerrado" requiere uno o más biomarcadores de temblor intracerebral que puedan reconocerse y usarse de manera confiable para activar o modular automáticamente la intensidad de la estimulación VIM solo cuando sea necesario. En un estudio preliminar en 10 pacientes, los investigadores del hospital universitario de Burdeos pudieron demostrar la existencia de posibles biomarcadores intracerebrales de temblor en condiciones experimentales, en el período postoperatorio inmediato (Guehl et al. 2022, presentado). La llegada al mercado del PERCEPT™ (nuevo estimulador/grabador, Medtronic, Minneapolis, EE. UU.) ahora permite, además de tratar pacientes con DBS, registrar la actividad intracerebral a distancia de la cirugía, de forma no invasiva y en condiciones ecológicas en casa. Este estudio tiene como objetivo registrar las variaciones de las oscilaciones talámicas, en condiciones ecológicas, durante el reposo y el movimiento, con y sin estimulación cerebral profunda. Estas mediciones se realizarán una vez por semana durante las 12 semanas del postoperatorio tardío (de 3 a 6 meses), con el fin de asegurar la reproducibilidad de los resultados. El procesamiento y análisis de la señal se realizará de forma ciega a la actividad del paciente y al estado de estimulación.