Correlazioni elettrocliniche nel tremore essenziale (ECOLOVIM)

Il tremore essenziale (ET) è un disturbo neurologico che colpisce quasi lo 0,9% della popolazione mondiale, comprese 300.000 persone nella sola Francia. I pazienti che soffrono di questa condizione di solito presentano un tremore agli arti superiori durante le attività motorie volontarie ma non a riposo. I trattamenti farmacologici proposti per questa condizione sono efficaci solo in circa il 50% dei pazienti, e questa efficacia è spesso solo parziale o osservata a costo di effetti collaterali inaccettabili. Dalla fine degli anni '80, la stimolazione cerebrale profonda ad alta frequenza (DBS) dei nuclei ventrale-intermedi del talamo (VIM) è stata proposta come efficace trattamento di seconda linea per le forme gravi di TE. Tuttavia, alcuni pazienti neurostimolati manifestano una recidiva del loro tremore e possono lamentare un aumento dell'atassia cerebellare preesistente. I meccanismi alla base di questi fenomeni sono ancora dibattuti, ma il fatto che la stimolazione VIM sia applicata in maniera cronica e indifferenziata sembra giocare un ruolo determinante. Un modo per aggirare questi fenomeni potrebbe essere quello di stimolare il VIM solo durante il movimento poiché il tremore in questa condizione è un tremore da azione o posturale. Questo tipo di "terapia a circuito chiuso" richiede uno o più biomarcatori del tremore intracerebrale che possano essere riconosciuti in modo affidabile e utilizzati per attivare o modulare automaticamente l'intensità della stimolazione VIM solo quando necessario. In uno studio preliminare su 10 pazienti, i ricercatori dell'ospedale universitario di Bordeaux sono stati in grado di dimostrare l'esistenza di potenziali biomarcatori intracerebrali di tremore in condizioni sperimentali, nell'immediato periodo postoperatorio (Guehl et al. 2022, presentato). L'arrivo sul mercato del PERCEPT™ (nuovo stimolatore/registratore, Medtronic, Minneapolis, USA) consente ora, oltre al trattamento di pazienti affetti da DBS, la registrazione dell'attività intracerebrale a distanza dall'intervento chirurgico, in modo non invasivo e in condizioni ecologiche a casa. Questo studio mira a registrare le variazioni delle oscillazioni talamiche, in condizioni ecologiche, durante il riposo e il movimento, con e senza stimolazione cerebrale profonda. Queste misurazioni verranno eseguite una volta alla settimana durante le 12 settimane del periodo postoperatorio tardivo (da 3 a 6 mesi), al fine di garantire la riproducibilità dei risultati. L'elaborazione e l'analisi del segnale saranno eseguite in modo cieco rispetto all'attività del paziente e alle condizioni di stimolazione.