Elektroklinische Korrelate beim essentiellen Tremor (ECOLOVIM)

Der essentielle Tremor (ET) ist eine neurologische Erkrankung, die fast 0,9 % der Weltbevölkerung betrifft, darunter allein 300.000 Menschen in Frankreich. Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, zeigen normalerweise einen Tremor der oberen Extremitäten während willkürlicher motorischer Aktivitäten, aber nicht in Ruhe. Die für diesen Zustand vorgeschlagenen pharmakologischen Behandlungen sind nur bei etwa 50 % der Patienten wirksam, und diese Wirksamkeit ist oft nur teilweise oder wird auf Kosten nicht akzeptabler Nebenwirkungen beobachtet. Seit Ende der 1980er Jahre wurde die hochfrequente Tiefenhirnstimulation (THS) der ventralen Zwischenkerne des Thalamus (VIM) als wirksame Zweitlinienbehandlung für schwere Formen von ET vorgeschlagen. Einige neurostimulierte Patienten erleben jedoch ein Wiederauftreten ihres Tremors und können über eine Zunahme einer vorbestehenden zerebellären Ataxie klagen. Die Mechanismen, die diesen Phänomenen zugrunde liegen, werden noch diskutiert, aber die Tatsache, dass die VIM-Stimulation chronisch und undifferenziert angewendet wird, scheint eine entscheidende Rolle zu spielen. Eine Möglichkeit, diese Phänomene zu umgehen, könnte darin bestehen, das VIM nur während der Bewegung zu stimulieren, da der Tremor in diesem Zustand ein Aktions- oder Haltungstremor ist. Diese Art der „Closed-Loop-Therapie“ erfordert einen oder mehrere intrazerebrale Tremor-Biomarker, die zuverlässig erkannt und verwendet werden können, um die Intensität der VIM-Stimulation nur bei Bedarf automatisch auszulösen oder zu modulieren. In einer Vorstudie an 10 Patienten konnten die Forscher des Universitätsklinikums Bordeaux die Existenz potenzieller intrazerebraler Biomarker des Tremors unter experimentellen Bedingungen in der unmittelbaren postoperativen Phase nachweisen (Guehl et al. 2022, eingereicht). Die Markteinführung des PERCEPT™ (neuer Stimulator/Rekorder, Medtronic, Minneapolis, USA) ermöglicht neben der Behandlung von DBS-Patienten nun auch die nicht-invasive Aufzeichnung der intrazerebralen Aktivität fernab der Operation im ökologischen Zustand zu Hause. Ziel dieser Studie ist es, die Schwankungen der Thalamus-Oszillationen unter ökologischen Bedingungen, in Ruhe und Bewegung mit und ohne Tiefenhirnstimulation aufzuzeichnen. Diese Messungen werden während der 12 Wochen der späten postoperativen Phase (von 3 bis 6 Monaten) einmal wöchentlich durchgeführt, um die Reproduzierbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten. Die Signalverarbeitung und -analyse erfolgt blind gegenüber der Aktivität und dem Stimulationszustand des Patienten.