Elektroklinické koreláty v esenciálním třesu (ECOLOVIM)

Esenciální třes (ET) je neurologická porucha, která postihuje téměř 0,9 % světové populace, včetně 300 000 lidí jen ve Francii. Pacienti, kteří trpí tímto stavem, obvykle vykazují třes horní končetiny během dobrovolné motorické činnosti, ale ne v klidu. Farmakologická léčba navržená pro tento stav je účinná pouze u asi 50 % pacientů a tato účinnost je často pouze částečná nebo je pozorována za cenu nepřijatelných vedlejších účinků. Od konce 80. let byla jako účinná léčba druhé linie u těžkých forem ET navrhována vysokofrekvenční hluboká mozková stimulace (DBS) ventrálně-intermediárních jader thalamu (VIM). U některých neurostimulovaných pacientů se však jejich třes opakuje a mohou si stěžovat na zvýšení již existující cerebelární ataxie. Mechanismy těchto jevů jsou stále diskutovány, ale zdá se, že rozhodující roli hraje skutečnost, že stimulace VIM je aplikována chronickým a nediferencovaným způsobem. Jedním ze způsobů, jak obejít tyto jevy, by mohla být stimulace VIM pouze během pohybu, protože třes v tomto stavu je akční nebo posturální třes. Tento typ „terapie s uzavřenou smyčkou“ vyžaduje jeden nebo více biomarkerů intracerebrálního třesu, které lze spolehlivě rozpoznat a použít k automatickému spouštění nebo modulaci intenzity stimulace VIM pouze v případě potřeby. V předběžné studii u 10 pacientů byli vyšetřovatelé univerzitní nemocnice v Bordeaux schopni prokázat existenci potenciálních intracerebrálních biomarkerů třesu za experimentálních podmínek v bezprostředním pooperačním období (Guehl et al. 2022, předloženo). Příchod PERCEPT™ (nový stimulátor/rekordér, Medtronic, Minneapolis, USA) na trh nyní umožňuje kromě léčby pacientů s DBS i záznam intracerebrální aktivity na dálku od operace, a to neinvazivním způsobem a v ekologickém stavu doma. Cílem této studie je zaznamenat variace thalamických oscilací v ekologických podmínkách, během odpočinku a pohybu, s hlubokou mozkovou stimulací i bez ní. Tato měření budou prováděna jednou týdně během 12 týdnů pozdního pooperačního období (od 3 do 6 měsíců), aby byla zajištěna reprodukovatelnost výsledků. Zpracování a analýza signálu bude prováděna slepým způsobem k aktivitě a stimulačnímu stavu pacienta.