Une étude observationnelle de patients en dialyse péritonéale à long terme qui développent éventuellement un échec d'ultrafiltration (LUFF) (LUFF)

Contexte : L'insuffisance rénale chronique (IRC) est l'une des maladies non transmissibles les plus courantes. Le Global Burden of Disease (GBD), qui a examiné plusieurs maladies dans 188 pays de 1990 à 2013, a révélé que le nombre de patients atteints d'IRC est passé de 318 665 000 à 47 1916 000, ce qui représente une augmentation de 48 % de la prévalence (2,1 % par an) . La dialyse péritonéale est une thérapie de remplacement rénal importante pour les participants atteints d'insuffisance rénale terminale. L'élimination de l'eau dépend principalement de la pression osmotique élevée du dialysat, appelée ultrafiltration, et la perte de la fonction d'ultrafiltration du péritoine est appelée échec de l'ultrafiltration. Les données du Système national d'information sur les cas d'épuration du sang (CNDRS) montrent que le taux de conversion de l'échec de l'ultrafiltration en hémodialyse est de 5 % à 10 %, et les complications cardiovasculaires causées par une surcharge hydrique, telles que l'hypertension maligne et l'insuffisance cardiaque, sont les causes fréquentes. de la mort. Fin 2021, les données de dialyse en Chine continentale montraient qu'il y avait près de 880 000 patients sous dialyse, dont 14% ont choisi la dialyse péritonéale, l'âge moyen de dialyse des patients sous dialyse péritonéale était de 50,3 mois, la proportion de patients qui avaient été sous dialyse depuis plus de 5 ans était de 33,9 % et la proportion de patients dialysés depuis plus de 10 ans était de 7,5 %. On peut voir que la dialyse péritonéale à long terme a toujours un taux de perte élevé et que l'échec de l'ultrafiltration est le problème clé de la dialyse péritonéale à long terme.

Méthodes : Les enquêteurs ont réuni des participants du Département de néphrologie de l'Hôpital général PLA, de mai 2021 à mai 2029. Critères d'inclusion : 1. Diagnostiquée cliniquement comme une insuffisance rénale chronique (CKD 5) ; 2. Patients PD incidents qui ont été nouvellement insérés dans un cathéter PD pendant la période d'observation de cette étude ; 3. Les patients PD prévalents qui ont inséré un cathéter PD avant le début de cette étude doivent être admis en tant que pré-UFF, ont pris un PD à long terme (> 5 ans) avant de retirer le cathéter pendant la période d'observation de cette étude ; 4. Un consentement éclairé écrit signé par le patient ou le client autorisé a été obtenu. Critères d'exclusion : 1. Insuffisance rénale aiguë ; 2.Femmes enceintes ou allaitantes ; 3. Durée de l'infection active ; 4. L'un des marqueurs sériques infectieux du VIH, de la syphilis, de l'hépatite B et de l'hépatite C est positif ; 5. Toute autre condition que l'investigateur considère impossible pour participer à cet essai. Les indices observés étaient : (1) Caractéristiques démographiques ; (2) Test d'équilibration péritonéale (PET D/P), évaluation de l'adéquation (Ccr, Kt/V), évaluation de l'ultrafiltration (volume d'urine, apport, etc.) ; (3) examen de routine du dialysat péritonéal, examen de l'inflammation du dialysat péritonéal et autres marqueurs et examen des exosomes ; (4) Classification et comptage des cellules exfoliées à partir de l'effluent de dialyse péritonéale et culture primaire de cellules exfoliées dialysées pour une analyse approfondie de la biologie cellulaire ; (5) histopathologie péritonéale et analyse immunohistochimique et protéomique et analyse du transcriptome unicellulaire ; (6) Examens cliniques : test sanguin de routine, uroscopie, test de biochimie sanguine, test de la fonction de coagulation, immunodosage, test du métabolisme osseux, test de la fonction thyroïdienne, évaluation de l'ascite, etc. Pour un patient incident parkinsonien, après l'admission, le cathéter péritonéal a été inséré, et les données du test d'équilibrage péritonéal initial et des examens cliniques ont été recueillies, et la membrane péritonéale a été échantillonnée pour une analyse unicellulaire. Après cela, le patient a été suivi et les données du test d'équilibrage péritonéal ultérieur et des examens cliniques ont été recueillies jusqu'au point final (échec de la technique) ou à la fin de l'étude (8 ans). Les enquêteurs ont prélevé le tissu péritonéal pour le séquençage unicellulaire lorsque les participants retirent les cathéters (pour les patients en échec technique). Si le cathéter est encore utilisé lorsque cette étude arrête de collecter des données (8 ans), l'effluent de dialyse péritonéale se substituera au tissu péritonéal pour l'analyse morphologique et unicellulaire. Pour un patient prévalent admis comme pré-UFF, les enquêteurs ont recueilli le test d'équilibrage péritonéal final et les données d'examen clinique, puis ont échantillonné le tissu péritonéal pour le séquençage unicellulaire lors du retrait du cathéter. SPSS et R ont été utilisés pour l'analyse statistique. Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type, et les variables discontinues ont été exprimées en pourcentage. Le test t indépendant ou test du chi carré a été utilisé pour comparer les deux données. P<0,05 était statistiquement significatif.