Um estudo observacional de pacientes de diálise peritoneal de longo prazo que eventualmente desenvolvem falha de ultrafiltração (LUFF) (LUFF)

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é uma das doenças não transmissíveis mais comuns. O Global Burden of Disease (GBD), que examinou várias doenças em 188 países de 1990 a 2013, constatou que o número de pacientes com DRC aumentou de 318.665.000 para 47.1916.000, representando um aumento de 48% na prevalência (2,1% ao ano) . A diálise peritoneal é uma importante terapia renal substitutiva para pacientes com doença renal terminal. A remoção de água depende principalmente da alta pressão osmótica do dialisato, que é chamada de ultrafiltração, e a perda da função de ultrafiltração do peritônio é chamada de falha de ultrafiltração. Dados do Sistema Nacional de Informação de Casos de Purificação de Sangue (CNRDS) mostram que a taxa de conversão de falha de ultrafiltração para hemodiálise é de 5% a 10%, e complicações cardiovasculares causadas por sobrecarga de fluidos, como hipertensão maligna e insuficiência cardíaca, são as causas comuns de morte. No final de 2021, os dados de diálise na China continental mostraram que havia quase 880.000 pacientes em tratamento de diálise, dos quais 14% escolheram diálise peritoneal, a idade média de diálise dos pacientes em diálise peritoneal era de 50,3 meses, a proporção de pacientes que estavam em diálise peritoneal em diálise há mais de 5 anos foi de 33,9%, e a proporção de pacientes em diálise há mais de 10 anos foi de 7,5%. Pode-se observar que a diálise peritoneal de longo prazo ainda apresenta uma alta taxa de excreção, e a falha da ultrafiltração é o principal problema da diálise peritoneal de longo prazo.

Métodos: Os investigadores reuniram participantes do Departamento de Nefrologia, PLA General Hospital, de maio de 2021 a maio de 2029. Critérios de inclusão: 1. Diagnosticado clinicamente como insuficiência renal crônica (DRC 5); 2. Pacientes com DP incidentes que foram recém-inseridos cateteres de DP durante o período de observação deste estudo; 3. Pacientes com DP prevalentes que inseriram cateter de DP antes do início deste estudo, devem ser admitidos como pré-UFF, fizeram DP de longo prazo (> 5 anos) antes de remover o cateter durante o período de observação deste estudo; 4.O consentimento informado por escrito assinado pelo paciente ou pelo cliente autorizado foi obtido. Critérios de exclusão: 1.Insuficiência renal aguda; 2.Mulheres grávidas ou lactantes; 3.Duração da infecção ativa; 4.Um dos marcadores séricos infecciosos de HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C é positivo; 5. Quaisquer outras condições que o investigador considere impossíveis de aderir a este ensaio. Os índices observados foram: (1) Características demográficas; (2) Teste de equilíbrio peritoneal (PET D/P), avaliação de adequação (Ccr, Kt/V), avaliação de ultrafiltração (volume de urina, ingestão, etc.); (3) Exame de rotina do dialisato peritoneal, exame de inflamação do dialisato peritoneal e outros marcadores e exame de exossomos; (4) Classificação e contagem de células esfoliadas do efluente da diálise peritoneal e cultura primária de células esfoliadas do dialisato para posterior análise da biologia celular; (5) Histopatologia peritoneal e análise imuno-histoquímica e proteômica e análise de transcriptoma de célula única; (6) Exames clínicos: exame de sangue de rotina, uroscopia, teste de bioquímica sanguínea, teste de função de coagulação, imunoensaio, teste de metabolismo ósseo, teste de função tireoidiana, avaliação de ascite, etc. Para um paciente com DP incidente, após a admissão, o cateter peritoneal foi inserido e os dados do teste inicial de equilíbrio peritoneal e exames clínicos foram coletados, e a membrana peritoneal foi amostrada para análise de célula única. A seguir, o paciente foi acompanhado, e os dados do teste de equilíbrio peritoneal subseqüente e exames clínicos foram coletados até o ponto final (falha da técnica) ou o final do estudo (8 anos). Os investigadores coletaram o tecido peritoneal para sequenciamento de célula única quando os participantes removeram os cateteres (para os pacientes com falha técnica). Se o cateter ainda estiver em uso quando este estudo encerrar a coleta de dados (8 anos), o efluente da diálise peritoneal substituirá o tecido peritoneal para a análise morfológica e unicelular. Para um paciente prevalente que foi admitido como pré-UFF, os investigadores coletaram o teste de equilíbrio peritoneal final e os dados do exame clínico, em seguida, amostraram o tecido peritoneal para sequenciamento de célula única ao remover o cateter. SPSS e R foram usados ​​para análise estatística. As variáveis ​​contínuas foram expressas como média ± desvio padrão, e as variáveis ​​descontínuas foram expressas como porcentagem. O teste t independente ou teste qui-quadrado foi utilizado para comparação entre os dois dados. P<0,05 foi estatisticamente significativo.