Un estudio observacional de pacientes de diálisis peritoneal a largo plazo que eventualmente desarrollan falla de ultrafiltración (LUFF) (LUFF)

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las enfermedades no transmisibles más comunes. El Global Burden of Disease (GBD), que examinó múltiples enfermedades en 188 países desde 1990 hasta 2013, encontró que el número de pacientes con ERC aumentó de 318 665 000 a 47 1916 000, lo que representa un aumento del 48 % en la prevalencia (2,1 % anual) . La diálisis peritoneal es una terapia de reemplazo renal importante para los participantes con enfermedad renal en etapa terminal. La eliminación de agua depende principalmente de la alta presión osmótica del dializado, lo que se denomina ultrafiltración, y la pérdida de la función de ultrafiltración del peritoneo se denomina falla de ultrafiltración. Los datos del Sistema Nacional de Información de Casos de Purificación de Sangre (CNRDS) muestran que la tasa de conversión de falla de ultrafiltración a hemodiálisis es del 5% al ​​10%, y las complicaciones cardiovasculares causadas por la sobrecarga de líquidos, como la hipertensión maligna y la insuficiencia cardíaca, son las causas comunes. de la muerte. A fines de 2021, los datos de diálisis en China continental mostraron que había casi 880 000 pacientes en tratamiento de diálisis, de los cuales el 14 % eligió la diálisis peritoneal, la edad promedio de diálisis de los pacientes con diálisis peritoneal fue de 50,3 meses, la proporción de pacientes que habían estado en la diálisis por más de 5 años fue del 33,9%, y la proporción de pacientes que habían estado en diálisis por más de 10 años fue del 7,5%. Se puede ver que la diálisis peritoneal a largo plazo todavía tiene una alta tasa de eliminación, y la falla de la ultrafiltración es el problema clave de la diálisis peritoneal a largo plazo.

Métodos: Los investigadores reunieron a participantes del Departamento de Nefrología del Hospital General PLA, de mayo de 2021 a mayo de 2029. Criterios de inclusión: 1. Diagnosticado clínicamente como insuficiencia renal crónica (CKD 5); 2. Pacientes con DP incidentes a los que se les insertó un catéter de DP recientemente durante el período de observación de este estudio; 3. Los pacientes con DP prevalentes que insertaron un catéter de DP antes del inicio de este estudio, deben ser admitidos como pre-UFF, han tomado DP a largo plazo (> 5 años) antes de retirar el catéter durante el período de observación de este estudio; 4. Se ha obtenido el consentimiento informado por escrito firmado por el paciente o el cliente autorizado. Criterios de exclusión: 1. Insuficiencia renal aguda; 2. Mujeres embarazadas o lactantes; 3. Duración de la infección activa; 4. Uno de los marcadores séricos infecciosos de VIH, sífilis, hepatitis B y hepatitis C es positivo; 5. Cualquier otra condición que el investigador considere imposible para incorporarse a este ensayo. Los índices observados fueron: (1)Características demográficas; (2) Prueba de equilibrio peritoneal (PET D/P), evaluación de adecuación (Ccr, Kt/V), evaluación de ultrafiltración (volumen de orina, ingesta, etc.); (3) examen de rutina del dializado peritoneal, examen de inflamación del dializado peritoneal y otros marcadores y examen de exosomas; (4) Clasificación y recuento de células exfoliadas del efluente de diálisis peritoneal y cultivo primario de células exfoliadas de dializado para análisis de biología celular adicionales; (5) Histopatología peritoneal y análisis inmunohistoquímico y proteómica y análisis de transcriptomas de células individuales; (6) Exámenes clínicos: análisis de sangre de rutina, uroscopia, prueba de bioquímica sanguínea, prueba de función de coagulación, inmunoensayo, prueba de metabolismo óseo, prueba de función tiroidea, evaluación de ascitis, etc. Para un paciente con EP incidente, después de la admisión, se insertó el catéter peritoneal y se recopilaron los datos de la prueba inicial de equilibrio peritoneal y los exámenes clínicos, y se tomaron muestras de la membrana peritoneal para el análisis de células individuales. Posteriormente, se realizó el seguimiento del paciente y se recogieron los datos de la prueba de equilibrio peritoneal posterior y los exámenes clínicos hasta el punto final (fallo de la técnica) o el final del estudio (8 años). Los investigadores recolectaron el tejido peritoneal para la secuenciación de una sola célula cuando los participantes retiraron los catéteres (para los pacientes con falla de la técnica). Si el catéter todavía está en uso cuando este estudio deje de recopilar datos (8 años), el efluente de diálisis peritoneal sustituirá al tejido peritoneal para el análisis morfológico y unicelular. Para un paciente prevalente que ingresó como pre-UFF, los investigadores recolectaron la prueba final de equilibrio peritoneal y los datos del examen clínico y luego tomaron muestras del tejido peritoneal para la secuenciación de una sola célula al retirar el catéter. SPSS y R se utilizaron para el análisis estadístico. Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las discontinuas como porcentaje. Se utilizó la prueba t independiente o la prueba de chi-cuadrado para la comparación entre los dos datos. P<0,05 fue estadísticamente significativo.