Changements de température de la peau périphérique après une rachianesthésie pour le LSC de catégorie 4

L'hypothèse est que la température périphérique de la peau augmentera après la rachianesthésie et que ce changement de température pourrait être utilisé comme indicateur du succès potentiel de la rachianesthésie.

Il s'agit d'une étude observationnelle. Les investigateurs obtiendront l'approbation du comité d'éthique pour mener l'étude. Seront recrutées des ASA 1 et 2 à terme (37-42 semaines), des parturientes avec une grossesse unique, une position placentaire normale, programmées pour un LSC de catégorie 4 sous rachianesthésie 'single-shot'. Les enquêteurs comptent recruter 60 parturientes. Les parturientes seront soumises à un processus de consentement éclairé comprenant une explication des méthodes et des risques de l'étude. Une notice d'information patient sera remise aux parturientes.

Les données seront collectées sur une feuille de calcul protégée par un mot de passe sans aucune information permettant d'identifier le patient. Une subvention de financement a été accordée par l'Association des anesthésistes obstétricaux.

Avant la mise en place de la rachianesthésie, la température cutanée des pieds de la parturiente sera mesurée sur le dos des pieds droit et gauche au-dessus de l'espace entre les 2e et 3e métatarsiens pendant que la parturiente est allongée sur le dos avec une inclinaison latérale gauche. La température sera mesurée par des sondes de température cutanée Covidien Mon-a-Therm et un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn. Après l'injection dans la colonne vertébrale lorsque la parturiente est allongée sur le dos avec une inclinaison latérale, la température sera mesurée à nouveau par les sondes de température cutanée Covidien Mon-a-Therm et un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn. La température cutanée des pieds de la parturiente sera surveillée en continu par les sondes de température cutanée Covidien Mon-a-Therm à l'aide du moniteur GE Healthcare avec des lectures transcrites toutes les minutes par l'investigateur jusqu'au transfert sur le lit à la fin de la chirurgie. La température de la peau des pieds de la parturiente sera mesurée et enregistrée toutes les minutes à l'aide d'un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn jusqu'à ce que les champs stériles soient appliqués avant le début de l'opération, puis à nouveau après le retrait des champs avant le transfert sur le lit. Après le transfert vers la zone de récupération postopératoire, la température cutanée des pieds de la parturiente sera mesurée et enregistrée toutes les 10 minutes à l'aide d'un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn jusqu'à ce qu'elle soit renvoyée dans le service depuis la zone de récupération (généralement 2 heures selon les directives du service ).

La température de la salle de théâtre sera mesurée et enregistrée au début de l'anesthésie et à la fin de la chirurgie à l'aide d'un thermomètre de pièce. Des draps chirurgicaux seront appliqués sur les membres inférieurs de la parturiente pendant la procédure de césarienne conformément à la pratique de routine des enquêteurs. La température ambiante sous les draps chirurgicaux sera mesurée et enregistrée au début de l'anesthésie et à la fin de l'intervention à l'aide d'un thermomètre d'ambiance.

La température tympanique sera mesurée par un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn avant l'anesthésie rachidienne, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie, conformément à la directive clinique 65 du NICE.

La rachianesthésie sera effectuée selon la pratique habituelle. Tous les fluides intraveineux seront administrés via un chauffe-liquide.

Les données sur la parturiente à enregistrer comprendront : l'âge, le poids, la taille, l'IMC, la dose totale de vasopresseur peropératoire administrée, le niveau d'anesthésie le plus élevé estimé du dermatome au froid (pulvérisation de chlorure d'éthyle) bilatéralement avant le début de la chirurgie, le bloc moteur de niveau en utilisant la jambe droite augmenter selon la pratique normale lorsque l'anesthésie est prête pour la chirurgie, la durée de la chirurgie, la perte de sang estimée, le volume total de liquides intraveineux administrés (y compris les produits sanguins). Le niveau d'anesthésie du dermatome sera mesuré au niveau froid (pulvérisation de chlorure d'éthyle) et le bloc moteur sera mesuré en utilisant une élévation de la jambe droite selon la pratique normale, en récupération, toutes les 30 minutes.

6 parturientes seront recrutées comme groupe témoin. La température de la peau des pieds de ces parturientes sera mesurée sur le dos des pieds droit et gauche au-dessus de l'espace entre les 2e et 3e os métatarsiens pendant que la parturiente est allongée sur le dos avec une inclinaison latérale gauche dans le bloc opératoire. La température sera mesurée par des sondes de température cutanée Covidien Mon-a-Therm et un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn. Les champs stériles seront appliqués et la température cutanée des pieds de la parturiente sera surveillée en continu par les sondes de température cutanée Covidien Mon-a-Therm à l'aide du moniteur GE Healthcare avec des lectures transcrites toutes les minutes par l'investigateur de recherche pendant 30 minutes. Après 30 minutes, la température cutanée des pieds de la parturiente sera mesurée et enregistrée toutes les 1 minute à l'aide d'un thermomètre à membrane tympanique Braun Welch Allyn pendant 5 minutes. La température de la salle de théâtre sera mesurée et enregistrée pour ce groupe témoin de parturientes. La température ambiante sous les draps chirurgicaux sera mesurée et enregistrée à l'aide d'un thermomètre d'ambiance.

Inclusions / exclusions :

Les parturientes seront exclues de l'étude si la parturiente refuse ou si elles ont des conditions médicales qui peuvent affecter la température périphérique et donc les résultats de l'étude. Les critères d'exclusion sont : les parturientes converties à d'autres formes d'anesthésie (pas seulement la rachianesthésie) ; Parturientes avec une pyrexie / septicémie ; Parturientes atteintes d'une maladie vasculaire périphérique (y compris Raynauds); Parturientes atteintes de maladies cardiovasculaires ; Parturientes atteintes de diabète sucré (gestationnel, type 1 ou 2); Troubles hypertensifs de la grossesse ; Parturientes ASA 3+ ; IMC > 40 ou < 18 ; Refus de parturition.