Technique bord à bord utilisée comme sauvetage en cas de réparation mitrale sous-optimale : résultats à très long terme

L'absence de régurgitation mitrale résiduelle (MR) après la réparation de la valve mitrale est d'une importance primordiale pour la durabilité à long terme de la réparation de la valve. Ainsi, idéalement, après le sevrage du pontage cardio-pulmonaire (PCB), l'échocardiogramme transœsophagien (ETO) ne devrait montrer aucun (ou seulement insignifiant) MR résiduel, une bonne longueur de coaptation et aucune sténose iatrogène de la valve mitrale. Cependant, une RM légère ou plus résiduelle peut être présente chez jusqu'à 4 % des patients après la réparation initiale de la valve mitrale et une deuxième analyse CPB peut être nécessaire pour améliorer les résultats de la réparation. Le mécanisme de l'IRM résiduelle peut être dynamique, lié au mouvement antérieur systolique (MAS) ou à un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère, et anatomique, lié au prolapsus résiduel, à la fente et à la déhiscence des sutures ou des anneaux. Dans plusieurs cas, le traitement médical peut être efficace dans la gestion de la MAS détectée en peropératoire, et la fente résiduelle ou la déhiscence de la suture peut être facilement corrigée lors d'une deuxième analyse CPB. Cependant, dans d'autres cas, SAM ne répond pas au traitement médical ou le jet MR résiduel nécessiterait des techniques complexes et longues à traiter, ou pire encore, un remplacement de la valve mitrale pourrait être nécessaire. Dans de tels cas, la technique bord à bord (EE) peut être utilisée comme procédure de sauvetage. Les caractéristiques anatomiques de la valve mitrale après une première réparation sous-optimale ne sont certainement pas idéales pour la technique bord à bord, en raison d'une possible réduction importante de la surface valvulaire, notamment en cas de résection de feuillet postérieur ou de petit anneau implanté. Néanmoins, à court terme, la technique bord à bord utilisée pour sauver les patients avec une réparation initiale sous-optimale s'est avérée efficace. Cependant, les résultats à très long terme de la technique bord à bord utilisée comme renflouement ne sont pas connus. Ainsi, le but de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques et échocardiographiques de la technique bord à bord utilisée pour sauver les patients avec une réparation mitrale sous-optimale initiale.