Edge-to-Edge-Technik als Bailout im Falle einer suboptimalen Mitralreparatur: Sehr langfristige Ergebnisse

Das Fehlen einer verbleibenden Mitralinsuffizienz (MR) nach einer Mitralklappenreparatur ist von größter Bedeutung für die langfristige Haltbarkeit der Klappenreparatur. Daher sollte das transösophageale Echokardiogramm (TEE) idealerweise nach der Entwöhnung vom kardiopulmonalen Bypass (CPB) keine (oder nur triviale) Rest-MR, eine gute Koaptationslänge und keine iatrogene Mitralklappenstenose zeigen. Allerdings kann bei bis zu 4 % der Patienten nach der ersten Mitralklappenreparatur eine leichte oder stärkere Rest-MR vorhanden sein, und ein zweiter CPB-Lauf kann erforderlich sein, um die Reparaturergebnisse zu verbessern. Der Mechanismus der Rest-MR kann dynamisch sein und mit der systolischen anterioren Bewegung (SAM) oder einer schweren linksventrikulären Dysfunktion zusammenhängen, und anatomisch sein und mit einem Restprolaps, einer Spalte und einer Naht- oder Ringdehiszenz zusammenhängen. In einigen Fällen kann eine medikamentöse Therapie bei der Behandlung des intraoperativ festgestellten SAM wirksam sein, und eine verbleibende Spalte oder Nahtdehiszenz kann während eines zweiten CPB-Laufs leicht korrigiert werden. In anderen Fällen spricht SAM jedoch nicht auf eine medikamentöse Therapie an oder der verbleibende MR-Jet würde komplexe und zeitaufwändige Techniken erfordern, oder noch schlimmer, ein Mitralklappenersatz könnte erforderlich sein. In solchen Fällen kann die Edge-to-Edge (EE)-Technik als Bail-out-Verfahren eingesetzt werden. Die anatomischen Eigenschaften der Mitralklappe nach einer anfänglichen suboptimalen Reparatur sind sicherlich nicht ideal für die Edge-to-Edge-Technik, aufgrund einer möglichen signifikanten Reduzierung der Klappenfläche, insbesondere im Fall einer posterioren Segelresektion oder eines implantierten kleinen Rings. Nichtsdestotrotz erwies sich die Edge-to-Edge-Technik, die zur Rettung von Patienten mit suboptimaler anfänglicher Reparatur verwendet wurde, kurzfristig als effektiv. Die sehr langfristigen Ergebnisse der als Bail-out verwendeten Edge-to-Edge-Technik sind jedoch nicht bekannt. Das Ziel dieser Studie ist es daher, die klinischen und echokardiographischen Ergebnisse der Edge-to-Edge-Technik zu bewerten, die zur Rettung von Patienten mit anfänglicher suboptimaler Mitralreparatur verwendet wird.