Impact chez les personnes âgées de la réduction du fardeau des ordonnances anticholinergiques et sédatives sur la fonction physique mesurée par les appareils portables

Les médicaments ayant des effets sédatifs ou anticholinergiques tels que les antidépresseurs, les benzodiazépines ou les opioïdes ont été associés à une altération des fonctions cognitives et physiques. Ils sont qualifiés de médicaments potentiellement inappropriés ou de médicaments qu'il vaut mieux éviter chez les personnes âgées. Les preuves accumulées ont maintenant déplacé l'accent clinique et de recherche sur l'évaluation du qui, du quoi et du comment de la meilleure façon de déprescrire (c'est-à-dire la réduction de la dose ou l'arrêt de ces médicaments). Le Drug Burden Index (DBI) permet aux chercheurs et aux cliniciens de quantifier le fardeau cumulé des médicaments anticholinergiques et sédatifs chez chaque patient. La déprescription de ces médicaments est une intervention de santé complexe basée sur des compromis entre leurs avantages cliniques (par exemple, la gestion des symptômes et la prévention des maladies) et leurs événements indésirables liés aux médicaments pour améliorer les fonctions physiques et cognitives. Les mesures de performance de la fonction physique existantes, telles que la vitesse de marche capturée en clinique, sont souvent non spécifiques et ne reflètent pas les performances réelles. Des paramètres de mobilité innovants sont nécessaires pour mieux comprendre les déficits spécifiques liés à l'âge et à la maladie et les effets des médicaments sur ces déficits.

L'objectif de ce projet est de mieux caractériser l'impact de la réduction du fardeau des médicaments anticholinergiques et sédatifs sur la fonction physique chez les personnes âgées par de nouvelles mesures de mobilité en laboratoire et dans des environnements réels.

Une cohorte longitudinale prospective de 182 personnes âgées vivant dans la communauté (≥ 65 ans) avec un DBI ≥ 1 sera complétée. À l'aide d'une conception quasi expérimentale, les patients recrutés subiront un plan de déprescription des médicaments, dans le cadre des soins cliniques habituels, qui comprend trois changements graduels à leur régime médicamenteux entraînant trois niveaux de DBI. À chaque niveau DBI, la mobilité des fonctions physiques, y compris les tests à double tâche) sera évaluée en laboratoire avec des capteurs portables lors de tests cliniques validés tels que la batterie de performance physique courte. Les mesures objectives d'équilibre et de mobilité (par exemple, la zone et la fréquence de balancement, la longueur de la foulée) seront extraites. La fonction physique sera également évaluée en continu dans l'environnement réel du patient, du recrutement à la dernière visite de laboratoire, à l'aide de capteurs portables (Apple Watch® avec unité de mesure inertielle de la cheville) et environnementaux. La cognition sera mesurée à l'aide de l'évaluation cognitive de Montréal, du test de création de sentiers parties A et B et du test de substitution de symboles numériques.