Impacto en adultos mayores de la reducción de la carga de prescripción de anticolinérgicos y sedantes en la función física medida por dispositivos portátiles

Los medicamentos con efectos sedantes o anticolinérgicos, como los antidepresivos, las benzodiazepinas o los opiáceos, se han asociado con deterioro de la función cognitiva y física. Se les conoce como medicamentos potencialmente inapropiados o medicamentos que es mejor que los adultos mayores eviten. La evidencia acumulada ahora ha cambiado el enfoque clínico y de investigación para evaluar quién, qué y cómo de la mejor manera de deprescribir (es decir, la reducción de la dosis o el cese de estos medicamentos). El Drug Burden Index (DBI) permite a los investigadores y médicos cuantificar la carga acumulada de medicamentos anticolinérgicos y sedantes en cada paciente. La desprescripción de estos medicamentos es una intervención de salud compleja basada en las compensaciones entre sus beneficios clínicos (p. ej., control de síntomas y prevención de enfermedades) y sus eventos adversos de medicamentos para mejorar la función física y cognitiva. Las métricas de rendimiento de la función física existentes, como la velocidad de la marcha capturada en la clínica, a menudo no son específicas y no reflejan el rendimiento de la vida real. Se requieren métricas de movilidad innovadoras para comprender mejor los déficits específicos con la edad y la enfermedad y los efectos de los medicamentos en estos déficits.

El objetivo de este proyecto es caracterizar mejor el impacto de reducir la carga de medicamentos anticolinérgicos y sedantes en la función física en adultos mayores mediante métricas de movilidad novedosas en entornos de laboratorio y de la vida real.

Se completará una cohorte longitudinal prospectiva de 182 adultos mayores que viven en la comunidad (≥ 65 años) con un DBI de ≥ 1. Usando un diseño cuasi-experimental, los pacientes reclutados se someterán a un plan de desprescripción de medicamentos, como parte de la atención clínica habitual, que incluye tres cambios graduales en su régimen de medicamentos que dan como resultado tres niveles de DBI. En cada nivel de DBI, la movilidad de la función física, incluidas las pruebas de doble tarea, se evaluará en el laboratorio con sensores portátiles durante las pruebas clínicas validadas, como la batería de rendimiento físico breve. Se extraerán métricas objetivas de equilibrio y movilidad (p. ej., área y frecuencia de balanceo, longitud de zancada). La función física también se evaluará continuamente en el entorno de la vida real del paciente desde el reclutamiento hasta la última visita al laboratorio, utilizando sensores portátiles (Apple Watch® con unidad de medición inercial en el tobillo) y ambientales. La cognición se medirá mediante la evaluación cognitiva de Montreal, la prueba de creación de rastros, partes A y B, y la prueba de sustitución de símbolos de dígitos.