Impatto negli anziani della riduzione del carico di farmaci anticolinergici e sedativi sulla funzione fisica misurato dai dispositivi indossabili

I farmaci con effetti sedativi o anticolinergici come antidepressivi, benzodiazepine o oppioidi sono stati associati a compromissione della funzione cognitiva e fisica. Sono indicati come farmaci potenzialmente inappropriati o farmaci che è meglio evitare dagli anziani. Le prove accumulate hanno ora spostato l'attenzione clinica e della ricerca sulla valutazione di chi, cosa e come del modo migliore per deprescrivere (ad esempio, riduzione della dose o cessazione di questi farmaci). Il Drug Burden Index (DBI) consente a ricercatori e medici di quantificare il carico cumulativo di farmaci anticolinergici e sedativi in ​​ciascun paziente. La revoca della prescrizione di questi farmaci è un intervento sanitario complesso basato su compromessi tra i loro benefici clinici (ad esempio, gestione dei sintomi e prevenzione delle malattie) e i loro eventi avversi al farmaco per migliorare la funzione fisica e cognitiva. Le metriche delle prestazioni della funzione fisica esistenti, come la velocità dell'andatura acquisita nella clinica, sono spesso non specifiche e non riflettono le prestazioni della vita reale. Sono necessarie metriche di mobilità innovative per comprendere meglio i deficit specifici con l'età e la malattia e gli effetti dei farmaci su questi deficit.

L'obiettivo di questo progetto è caratterizzare meglio l'impatto della riduzione del carico di farmaci anticolinergici e sedativi sulla funzione fisica negli anziani mediante nuove metriche di mobilità in ambienti di laboratorio e di vita reale.

Verrà completata una coorte prospettica longitudinale di 182 anziani residenti in comunità (≥ 65 anni) con un DBI ≥ 1. Utilizzando un disegno quasi sperimentale, i pazienti reclutati saranno sottoposti a un piano di deprescrizione di farmaci, come parte della consueta assistenza clinica, che include tre modifiche graduali al loro regime terapeutico con conseguenti tre livelli di DBI. Ad ogni livello DBI, la mobilità delle funzioni fisiche (compresi i test dual-task) sarà valutata in laboratorio con sensori indossabili durante test clinici convalidati come la Short Physical Performance Battery. Verranno estratte le metriche dell'equilibrio obiettivo e della mobilità (ad esempio, area e frequenza di oscillazione, lunghezza del passo). La funzione fisica sarà inoltre valutata continuamente nell'ambiente di vita reale del paziente dal reclutamento all'ultima visita di laboratorio, utilizzando dispositivi indossabili (Apple Watch® con unità di misurazione inerziale della caviglia) e sensori ambientali. La cognizione sarà misurata utilizzando il Montreal Cognitive Assessment, il Trail Making Test Part A & B e il Digit Symbol Substitution Test.