Analyse du lait de donneuse (DOME)

Objectif 1 : Mesurer les micronutriments, les macronutriments, le nombre de microbes et les endotoxines présents dans le lait maternel humain donné acheté auprès de banques commerciales de lait humain en Amérique du Nord (tableau 2).

Objectif 2 : Comparer les résultats de l'analyse nutritionnelle aux recommandations nutritionnelles pour les prématurés. (Tableau 3).

Objectif 3 : Utiliser les résultats de l'analyse des nutriments pour calculer la teneur finale en nutriments du lait maternel de donneuse après l'ajout de fortifiants pour lait humain (HMF) couramment utilisés. Nous comparerons les nutriments calculés avec les recommandations d'apport pour les prématurés.

Contexte Les nourrissons prématurés sont à risque de dénutrition en raison d'un transfert placentaire inadéquat, d'une alimentation de faible volume au cours des premiers jours de la vie et de besoins nutritionnels accrus.1-3 Un apport adéquat en nutriments pendant le développement néonatal est crucial pour la croissance. De plus, les nourrissons prématurés sont vulnérables aux complications liées à l'alimentation, y compris l'entérocolite nécrosante (ECN) et l'intolérance à l'alimentation entérale.4,5 Les tétées au lait humain réduisent le risque de NEC et d'intolérance à l'alimentation entérale et sont considérées comme la norme d'alimentation pour cette population. Lorsque le lait maternel (MAM) n'est pas disponible ou est insuffisant pour répondre aux besoins du nourrisson, le lait maternel de donneuse (DHM) est le choix d'alimentation recommandé pour les nourrissons prématurés ayant un poids de naissance ≤ 1500 grammes.5 Plusieurs facteurs influencent la composition nutritionnelle du lait humain, y compris le stade de lactation, l'âge gestationnel à l'accouchement, l'âge maternel, l'indice de masse corporelle (IMC), le régime alimentaire et la race.6-8 Le lait maternel prématuré est plus riche en nutriments que le lait humain mature et continue de changer au fur et à mesure que le stade de lactation progresse.6,7,9 Les donneuses de lait maternel sont généralement des mères de nourrissons nés à terme et sont peu susceptibles de donner du lait au cours du premier mois suivant l'accouchement, lorsque le lait est le plus riche en nutriments.

En 2011, 22 % des unités néonatales de soins intensifs (USIN) américaines utilisaient le DHM pour nourrir les prématurés. En 2017, le nombre d'USIN achetant du DHM est passé à 75 %.10 Pour répondre à la demande en DHM, le nombre de banques de lait maternel est passé de deux en 1985 à plus de trente en 2020. L'industrie des banques de lait maternel est auto-réglementée avec peu de surveillance de la part des agences gouvernementales. Le lait de donneuse peut être acheté auprès d'entreprises à but non lucratif, privées, d'utilité publique ou de coopératives de lait maternel. Les pratiques de sélection des donneuses, de mise en commun du lait, de pasteurisation ou de stérilisation, d'analyse des éléments nutritifs et d'étiquetage varient d'une banque à l'autre.11 La plupart des banques de DHM en Amérique du Nord ne déclarent pas la composition nutritionnelle du DHM qu'elles vendent. Parmi ceux qui le font, seuls trois déclarent des nutriments autres que les protéines, l'énergie et les matières grasses. Comprendre les profils nutritionnels de DHM est essentiel pour créer des plans d'alimentation pour répondre aux besoins des nourrissons prématurés.