Le sauvetage du cycle de transfert d'embryons congelés de remplacement hormonal avec une faible progestérone sérique.

Un essai contrôlé randomisé qui sera mené à la maternité de l'hôpital universitaire El-Shatby et dans deux centres privés de TAR à Alexandrie, en Égypte.

120 patients chez qui des cycles HRT-FET avec des niveaux bas de progestérone sérique seront divisés en deux groupes :

• Groupe A : 60 patients recevront 10 mg de dydrogestérone par voie orale (Duphaston®, Abbott) deux fois par jour ou,
• Groupe B : 60 patients recevront une injection sous-cutanée de 25 mg par jour (Prolutex®, IBSA).

MÉTHODES Investigation Profil hormonal basal Avant le début du traitement, un profil hormonal basal sera réalisé chez tous les patients (taux basaux de FSH, LH et estradiol) Échographie pelvienne à l'aide d'une sonde transvaginale, pour évaluer les ovaires, les trompes et documenter la taille, la forme et l'endomètre de l'utérus épaisseur.

Préparation endométriale :

Une analyse transvaginale sera effectuée le deuxième jour du cycle menstruel pour documenter l'épaisseur de base de l'endomètre.

La préparation HRT de l'endomètre débutera le deuxième jour du cycle par l'administration de valérate d'estradiol à la dose de 8 mg par jour.

L'épaisseur et le motif de l'endomètre seront évalués à partir du jour 10 de la supplémentation en œstradiol. Si l'épaisseur de l'endomètre est inférieure à 7 mm, l'administration de valérate d'estradiol sera poursuivie et réévaluée tous les 3 jours jusqu'à 21 jours et en l'absence d'amélioration, le cycle sera annulé.

Lorsque l'épaisseur de l'endomètre atteint un minimum de 7 mm avec un aspect triple ligne, les patientes commenceront une supplémentation en progestérone. De la progestérone vaginale à la dose quotidienne de 800 mg sera administrée (suppositoire cyclogest 400mg. deux fois par jour). Le transfert de blastocyste sera effectué après 5 jours complets d'administration de progestérone.

Un taux de progestérone sérique du matin sera mesuré 24 heures avant le transfert d'embryon. Si le taux de progestérone sérique est inférieur à <10 ng/mL (1), une dose de progestérone de secours sera instaurée avant le transfert du blastocyste.

Les patientes ayant un faible taux de progestérone sérique seront randomisées pour recevoir une supplémentation supplémentaire en progestérone sous la forme de :

• Groupe A : 10 mg de dydrogestérone par voie orale (Duphaston®, Abbott) deux fois par jour ou,
• Groupe B : injection sous-cutanée de 25 mg par jour (Prolutex®, IBSA). La progestérone sérique sera mesurée à nouveau le jour du transfert d'embryon et le lendemain.

Le THS sera poursuivi jusqu'à ce qu'un test de grossesse soit effectué, et en cas de test de grossesse positif, le valérate d'estradiol et la progestérone seront poursuivis jusqu'à la semaine 10 de gestation.

III. Mesurer le niveau de bêta HCG :

Le niveau de HCG sera mesuré pour le diagnostic de grossesse 14 jours après le transfert d'embryon.

IV. Détection du taux de grossesse clinique :

L'échographie transvaginale sera utilisée pour détecter l'apparition du sac gestationnel avec un pôle fœtal dans l'utérus deux semaines après un test de grossesse positif.

Les cas seront suivis jusqu'à la fin du premier trimestre pour détecter le taux d'avortement.