Rescue of Hormonal Replacement Frozen Embryo Transfer Cycle med lågt serumprogesteron.

En randomiserad kontrollstudie som kommer att genomföras på El-Shatby University Maternity Hospital och privata två privata ART-center i Alexandria, Egypten.

120 patienter där HRT-FET-cykler med låga serumprogesteronnivåer kommer att delas in i två grupper:

• Grupp A: 60 patienter kommer att ges oralt 10 mg dydrogesteron (Duphaston®, Abbott) två gånger dagligen eller,
• Grupp B: 60 patienter kommer att ges subkutan injektion 25 mg dagligen (Prolutex®, IBSA).

METODER Undersökning Basal hormonprofil före behandlingsstart, en basal hormonprofil kommer att utföras hos alla patienter (basala FSH-, LH- och östradiolnivåer) Ultraljud i bäckenet med hjälp av en transvaginal sond, för att bedöma äggstockar, rör och dokumentera livmoderns storlek, form och endometrial tjocklek.

Endometrieförberedelse:

En transvaginal skanning kommer att utföras på den andra dagen av menstruationscykeln för att dokumentera endometrietjockleken.

HRT-beredning av endometrium kommer att påbörjas dag två av cykeln genom administrering av östradiolvalerat i dos 8 mg dagligen.

Endometrietjockleken och mönstret kommer att bedömas från och med dag 10 av östradioltillskott. Om endometrietjockleken är mindre än 7 mm, kommer administreringen av östradiolvalerat att fortsätta och omvärderas var tredje dag upp till 21 dagar och om ingen förbättring avbryts cykeln.

När endometrietjockleken når minst 7 mm med ett trippellinjeutseende kommer patienterna att påbörja progesterontillskott. Vaginalt progesteron i en daglig dos på 800 mg kommer att administreras (cyclogest suppositorium 400 mg. två gånger dagligen). Blastocystöverföring kommer att göras efter 5 hela dagars progesteronadministrering.

En progesteronnivå i serum på morgonen kommer att mätas 24 timmar före embryoöverföring. Om serumprogesteronnivån är lägre än <10 ng/ml (1) kommer räddningsprogesterondosen att påbörjas innan blastocystöverföring.

Patienter med lågt serumprogesteron kommer att randomiseras för att få extra progesterontillskott i form av antingen:

• Grupp A: oral 10 mg dydrogesteron (Duphaston®, Abbott) två gånger dagligen eller,
• Grupp B: subkutan injektion 25 mg dagligen (Prolutex®, IBSA). Serumprogesteronet kommer att mätas igen på dagen för embryoöverföring och dagen efter.

HRT kommer att fortsätta tills ett graviditetstest utförs, och i fall av positivt graviditetstest kommer östradiolvalerat och progesteron att fortsätta till vecka 10 av graviditeten.

III. Mätning av nivån av beta-HCG:

Nivån av HCG kommer att mätas för diagnos av graviditet 14 dagar efter embryoöverföring.

IV. Detektering av klinisk graviditetsfrekvens:

Transvaginal ultraljud kommer att användas för att upptäcka utseendet av graviditetspåsen med en fosterstång i livmodern två veckor efter positivt graviditetstest.

Fall kommer att följas upp till slutet av första trimestern för att upptäcka abortfrekvens.