Voies vers l'amélioration de la santé mentale des adolescents dans les familles touchées par les conflits

Dans la province du Sud-Kivu de la République démocratique du Congo (RDC), le cadre de l'étude, les familles ont connu plus de deux décennies de conflits et de traumatismes, de déplacements et d'instabilité politique entraînant une extrême pauvreté avec des opportunités éducatives et économiques limitées. La pauvreté des enfants et l'exposition aux traumatismes sont répandues et particulièrement concentrées dans les zones rurales touchées par les conflits et difficiles d'accès. Selon l'UNICEF, 80 % des enfants de la RDC ont connu au moins deux privations majeures (par exemple, l'absence de nourriture, de logement, d'eau et de soins médicaux) au cours de leur vie. L'exposition de l'enfance à de multiples adversités peut conduire à une vie de mauvaise santé mentale. Dans les travaux antérieurs des enquêteurs en RDC rurale, les enquêteurs ont constaté que l'auto-déclaration par les parents d'une mauvaise santé mentale et de la victimisation ou de la perpétration de violence conjugale (VPI) avait un impact négatif significatif sur la santé mentale et le fonctionnement des jeunes adolescents des parents, avec impacts différents pour les garçons et les filles. Plus précisément, l'expérience de la VPI de la mère et les symptômes de SSPT et de dépression avaient un effet négatif plus fort sur les adolescentes du ménage que sur les adolescents, y compris la stigmatisation subie, les comportements d'extériorisation et la fréquentation scolaire. Les idéologies sous-jacentes de l'autorité masculine et de la place des filles et des femmes au foyer ont conduit à des normes de genre qui restreignent la mobilité et les opportunités des femmes et des filles. L'impact des normes sociales inéquitables sur la santé mentale des jeunes adolescents a reçu peu d'attention. Le renforcement de la santé mentale des jeunes dans le contexte des adversités de l'enfance et des normes inéquitables nécessite des investissements dans les familles à l'aide d'interventions à plusieurs niveaux conçues et dirigées localement. L'étude des enquêteurs combinera et examinera l'effet synergique de deux interventions fondées sur des preuves ciblant les jeunes adolescents et les mères et les pères des adolescents. Rabbits for Resilience (RFR) est un programme phare d'autonomisation économique et de mentorat par l'organisation non gouvernementale (ONG) congolaise partenaire des enquêteurs, Promotion de la Famille Paysanne (PFP). Les jeunes adolescents en RFR (avec accord parental) reçoivent deux lapins et remboursent ce prêt d'actif avec 2 progénitures ; ces progénitures sont ensuite fournies comme de nouveaux atouts à d'autres jeunes du même village, ce qui constitue un programme durable qui renforce également les relations avec les pairs et la famille. Les adolescents et les parents des adolescents sont encadrés par RFR pour continuer à élever des lapins après remboursement pour les vendre ou les utiliser pour répondre aux besoins de base du ménage (par ex. frais de scolarité, nourriture), répondre aux chocs économiques (par ex. maladie) ou des opportunités (acheter une chèvre). L'essai contrôlé randomisé des enquêteurs a démontré que les adolescents de familles actives dans le RFR avaient une meilleure santé mentale, une meilleure sécurité alimentaire et une meilleure fréquentation scolaire.12 Les normes et comportements préjudiciables, y compris « le droit d'un mari d'utiliser la violence pour discipliner sa femme », ont maintenu les inégalités et, dans le travail des enquêteurs, influencent qui bénéficie le plus (garçons ou filles) de l'intervention RFR. Par conséquent, RFR sera combiné avec HIKA signifiant "arriver". HIKA est un programme adapté de 22 semaines basé sur l'égalité des sexes et dispensé aux couples/parents par des dirigeants locaux formés. Le programme HIKA renforce les relations familiales grâce au renforcement des connaissances et des compétences en matière de communication, de partage du pouvoir, de parentalité et de gestion des conflits. Les couples participant au programme au Rwanda ont signalé moins de victimisation et de perpétration de violences physiques et/ou sexuelles sur une période de 24 mois. Les avantages supplémentaires comprenaient des réductions de l'acceptabilité de battre sa femme, des conflits avec le partenaire, des châtiments corporels, de la dépression et de l'amélioration de la communication, de l'auto-efficacité et de l'auto-évaluation de la santé. La combinaison d'un programme d'autonomisation économique adapté aux jeunes avec un programme d'égalité des sexes avec les parents de ces jeunes adolescents fera progresser les connaissances sur l'impact combiné et synergique des interventions structurelles et des voies d'amélioration de la santé mentale des adolescents. L'équipe multidisciplinaire des enquêteurs mènera un essai contrôlé randomisé en grappes avec trois bras (RFR uniquement, HIKA uniquement, RFR + HIKA) avec de jeunes adolescents âgés de 10 à 14 ans et les parents des adolescents vivant dans 1080 ménages ruraux dans 30 villages de deux zones rurales. les territoires touchés par le conflit de la province du Sud-Kivu à l'est de la RDC.

1. Examiner l'effet combiné et synergique de RFR et HIKA sur la santé mentale des jeunes adolescents. Hypothèse 1. Les adolescents des ménages RFR + HIKA rapporteront une plus grande amélioration de leur santé mentale par rapport aux adolescents des ménages RFR uniquement et HIKA uniquement dans les villages ruraux touchés par le conflit.

2. Examiner les voies par lesquelles RFR et HIKA améliorent la santé mentale des adolescents.

   • Hypothèse 2a. Les adolescents des ménages RFR + HIKA et RFR rapporteront une plus grande amélioration de leur santé mentale via une voie d'amélioration de l'auto-efficacité, de la fréquentation scolaire, de la sécurité alimentaire et des relations avec les pairs par rapport aux adolescents des ménages HIKA uniquement dans les villages ruraux touchés par le conflit.
   • Hypothèse 2b. Les adolescents des ménages RFR + HIKA et HIKA uniquement signaleront une plus grande amélioration de leur santé mentale via la voie de l'amélioration de la qualité de la relation parentale (mère et père) et du partage du pouvoir, une exposition réduite à la violence conjugale/aux châtiments corporels, une meilleure santé mentale parentale et un soutien à l'équité entre les sexes normes par rapport aux adolescents des ménages RFR uniquement dans les villages ruraux touchés par le conflit.
3. Examiner si les voies par lesquelles RFR et HIKA améliorent la santé mentale des adolescents diffèrent selon le sexe.