Vías para mejorar la salud mental de los adolescentes en familias afectadas por conflictos

En la provincia de Kivu del Sur de la República Democrática del Congo (RDC), el escenario del estudio, las familias han experimentado más de dos décadas de conflicto y trauma, desplazamiento e inestabilidad política que resultaron en pobreza extrema con oportunidades educativas y económicas limitadas. La pobreza infantil y la exposición al trauma están muy extendidas y se concentran especialmente en las zonas rurales afectadas por conflictos y de difícil acceso. Según UNICEF, el 80% de los niños de la República Democrática del Congo han experimentado al menos dos privaciones importantes (p. ej., ausencia de alimentos, vivienda, agua y atención médica) en la vida de los niños. La exposición infantil a múltiples adversidades puede conducir a una vida de mala salud mental. En el trabajo anterior de los investigadores en las zonas rurales de la República Democrática del Congo, los investigadores encontraron que el autoinforme de los padres sobre mala salud mental y victimización o perpetración de violencia de pareja íntima (IPV, por sus siglas en inglés) tuvo un impacto negativo significativo en la salud mental y el funcionamiento de los jóvenes adolescentes de los padres, con diferentes impactos para niños y niñas. Específicamente, la experiencia de IPV de la madre y los síntomas de PTSD y depresión tuvieron un efecto negativo más fuerte en las niñas adolescentes en el hogar que en los niños adolescentes, incluido el estigma experimentado, los comportamientos de externalización y la asistencia a la escuela. Las ideologías subyacentes de la autoridad masculina y del lugar de las niñas y las mujeres en el hogar han llevado a normas de género que restringen la movilidad y las oportunidades de las mujeres y las niñas. El impacto de las normas sociales injustas en la salud mental de los adolescentes jóvenes ha recibido una atención limitada. Reforzar la salud mental de los jóvenes en el contexto de las adversidades infantiles y las normas inequitativas agravadas requiere inversiones en las familias que utilicen intervenciones multinivel diseñadas y dirigidas localmente. El estudio de los investigadores combinará y examinará el efecto sinérgico de dos intervenciones basadas en evidencia dirigidas a adolescentes jóvenes y sus madres y padres. Rabbits for Resilience (RFR) es un programa exclusivo de empoderamiento económico y tutoría de la organización no gubernamental (ONG) dirigida por congoleños socia de los investigadores, Promotion de la Famille Paysanne (PFP). Los jóvenes adolescentes en RFR (con el acuerdo de los padres) reciben dos conejos y pagan este préstamo de activos con 2 crías; estos hijos luego se proporcionan como nuevos activos a otros jóvenes en la misma aldea, por lo tanto, un programa sostenible que también fortalece las relaciones entre pares y familiares. Los adolescentes y los padres de los adolescentes son asesorados por RFR para continuar criando conejos después del reembolso para venderlos o usarlos para satisfacer las necesidades básicas del hogar (p. cuotas escolares, alimentos), responder a crisis económicas (p. enfermedad) u oportunidades (comprar una cabra). El ensayo controlado aleatorizado de los investigadores demostró que los adolescentes de familias activas en RFR habían mejorado su salud mental, mejorado la seguridad alimentaria y mejor asistencia escolar.12 Las normas y los comportamientos nocivos, incluido el "derecho del esposo a usar la violencia para disciplinar a su esposa", han sostenido las desigualdades y en el trabajo de los investigadores influye en quién se beneficia más (niños o niñas) de la intervención de RFR. Por lo tanto, RFR se combinará con HIKA que significa "llegar". HIKA es un plan de estudios de igualdad de género basado en grupos de 22 semanas adaptado a parejas/padres por líderes locales capacitados. El programa HIKA fortalece las relaciones familiares a través del desarrollo de conocimientos y habilidades en comunicación, poder compartido, crianza y manejo de conflictos. Las parejas que participaron en el programa en Ruanda informaron menos victimización y perpetración de violencia física y/o sexual durante un período de 24 meses. Los beneficios adicionales incluyeron reducciones en la aceptabilidad de golpear a la esposa, conflicto con la pareja, castigo corporal, depresión y mejor comunicación, autoeficacia y salud autoevaluada. La combinación de un programa de empoderamiento económico amigable para los jóvenes con un programa de igualdad de género con los padres de estos jóvenes adolescentes avanzará en el conocimiento sobre el impacto combinado y sinérgico de las intervenciones estructurales y las vías para mejorar la salud mental de los adolescentes. El equipo multidisciplinario de investigadores llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio agrupado con tres brazos (solo RFR, solo HIKA, RFR + HIKA) con adolescentes jóvenes de 10 a 14 años y los padres de los adolescentes que viven en 1080 hogares rurales en 30 aldeas en dos áreas rurales. territorios afectados por conflictos de la provincia de Kivu del Sur en el este de la RDC.

1. Examinar el efecto combinado y sinérgico de RFR y HIKA en la salud mental de los adolescentes jóvenes. Hipótesis 1. Los adolescentes en hogares RFR + HIKA reportarán una mayor mejora en la salud mental en comparación con los adolescentes en hogares RFR solo y solo HIKA en aldeas rurales afectadas por conflictos.

2. Examinar las vías a través de las cuales RFR y HIKA mejoran la salud mental de los adolescentes.

   • Hipótesis 2a. Los adolescentes en los hogares RFR + HIKA y RFR reportarán una mayor mejora en la salud mental a través de la mejora de la autoeficacia, la asistencia escolar, la seguridad alimentaria y las relaciones con los compañeros en comparación con los adolescentes en los hogares solo HIKA en aldeas rurales afectadas por conflictos.
   • Hipótesis 2b. Los adolescentes en los hogares RFR + HIKA y HIKA solo reportarán una mayor mejora en la salud mental a través de la mejora de la calidad de la relación entre los padres (madre y padre) y el poder compartido, la reducción de la exposición a IPV/castigo corporal, la mejora de la salud mental de los padres y el apoyo a la equidad de género. normas en comparación con los adolescentes en hogares RFR solamente en aldeas rurales afectadas por conflictos.
3. Examinar si las vías por las cuales RFR y HIKA mejoran la salud mental de los adolescentes difieren según el sexo.