Effets de la dapagliflozine sur les paramètres cardiorespiratoires dans l'insuffisance cardiaque

La dapagliflozine est une molécule appartenant à la classe des inhibiteurs du transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2-i). Ce type de médicament, initialement utilisé dans le traitement du diabète sucré, a démontré ces dernières années un bénéfice pronostique significatif chez les patients insuffisants cardiaques même en l'absence de diabète sucré. Les nouvelles directives internationales sur l'insuffisance cardiaque ont repris ces preuves en suggérant l'utilisation de la thérapie SGLT2-i chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). Compte tenu de l'introduction récente du médicament dans la routine clinique, l'évaluation de l'expérience "de terrain" est importante pour affiner la prise en charge clinique des patients traités par SGLT2-i. De plus, le SGLT2-i s'est actuellement révélé efficace dans certaines petites études préliminaires pour améliorer la fraction d'éjection et certains paramètres échocardiographiques du remodelage ventriculaire en plus d'un traitement médical optimal concomitant, bien que des données supplémentaires soient nécessaires à cet égard. En particulier, le bénéfice potentiel de la thérapie SGLT2-i sur la capacité d'exercice, les paramètres de la fonction respiratoire, les biomarqueurs et le remodelage ventriculaire gauche chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque n'a pas été largement étudié à l'heure actuelle. À cet égard, le test d'effort cardiopulmonaire (CPET) permet de dériver des paramètres fonctionnels pronostiques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique tels que le pic de VO2 et la pente ventilation/CO2. Le CPET est un outil valide, reconnu et précis pour la stratification du risque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. De plus, il n'y a pas de données disponibles sur l'effet du SGLT2-i sur la diffusion pulmonaire (DLCO) et des marqueurs spécifiques de la membrane alvéolo-capillaire, tels que les protéines de liaison aux surfactants, ainsi que sur la présence d'apnées du sommeil, un phénomène particulièrement pertinent. paramètre du pronostic des patients décompensés.

Le but de l'étude est d'évaluer les changements dans la capacité d'exercice, la spirométrie, la DLCO, les paramètres échocardiographiques de la fonction systolique-diastolique ventriculaire gauche, le dosage de Nt-proBNP, le ST-2, les protéines de liaison des surfactants, l'apnée du sommeil, la mesure de l'impédance et la qualité de vie chez les une cohorte monocentrique de 70 patients insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite stable (classes fonctionnelles NYHA II et III) et candidats aux lignes directrices pour le traitement par la dapagliflozine.

Les patients subiront, conformément à la pratique clinique habituelle, une évaluation initiale (de base) qui comprendra une évaluation clinique, un questionnaire KCCQ pour l'évaluation de la qualité de vie, une spirométrie, une DLCO, une mesure d'impédance, une polysomnographie, un test de rampe cardiopulmonaire, des tests sanguins avec dosage de Nt-proBNP, ST-2 et protéine de liaison au surfactant, et un échocardiogramme transthoracique standard. Au départ, le patient commencera le traitement par Dapagliflozine à la posologie standard de 10 mg/jour. Une évaluation similaire avec les mêmes procédures d'étude sera effectuée 6 mois après le début du traitement. Une réévaluation du patient comprenant un prélèvement de sang veineux est prévue entre 2 et 4 semaines après le début de la dapagliflozine à partir de la pratique clinique. Dans le cadre de cet échantillonnage, le dosage des biomarqueurs à l'étude sera également répété.