Efeitos da Dapagliflozina nos Parâmetros Cardiorrespiratórios na Insuficiência Cardíaca

A dapagliflozina é uma molécula pertencente à classe dos inibidores do transportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2-i). Esse tipo de medicamento, inicialmente utilizado no tratamento do diabetes mellitus, tem demonstrado nos últimos anos significativo benefício prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca mesmo na ausência de diabetes mellitus. As novas diretrizes internacionais de insuficiência cardíaca adotaram essa evidência sugerindo o uso da terapia com SGLT2-i em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Dada a recente introdução da droga na rotina clínica, a avaliação da experiência de "campo" é importante para refinar o manejo clínico de pacientes tratados com SGLT2-i. Além disso, o SGLT2-i tem se mostrado eficaz em alguns pequenos estudos preliminares para melhorar a fração de ejeção e alguns parâmetros ecocardiográficos da remodelação ventricular além da terapia medicamentosa otimizada concomitante, embora mais dados sejam necessários a esse respeito. Em particular, o benefício potencial da terapia com SGLT2-i na capacidade de exercício, parâmetros da função respiratória, biomarcadores e remodelamento ventricular esquerdo em pacientes com insuficiência cardíaca não foi estudado extensivamente até o momento. Nesse sentido, o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) permite a derivação de parâmetros funcionais prognósticos em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, como VO2 máximo e inclinação ventilação/CO2. O TCPE é uma ferramenta válida, reconhecida e precisa para estratificação de risco em pacientes com insuficiência cardíaca. Além disso, não há dados disponíveis sobre o efeito do SGLT2-i na difusão pulmonar (DLCO) e marcadores específicos da membrana alvéolo-capilar, como proteínas de ligação ao surfactante, bem como sobre a presença de apneia do sono, um fator particularmente relevante parâmetro para o prognóstico de pacientes descompensados.

O objetivo do estudo é avaliar alterações na capacidade de exercício, espirometria, DLCO, parâmetros ecocardiográficos da função sistólica-diastólica do ventrículo esquerdo, dosagem de Nt-proBNP, ST-2, proteínas de ligação ao surfactante, apneia do sono, medição de impedância e qualidade de vida em uma coorte de centro único de 70 pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida estável (classe funcional NYHA II e III) e candidatos a diretrizes para tratamento com Dapagliflozina.

Os pacientes serão submetidos, conforme prática clínica regular, a uma avaliação inicial (baseline) que incluirá avaliação clínica, questionário KCCQ para avaliação de qualidade de vida, espirometria, DLCO, medição de impedância, polissonografia, teste de rampa cardiopulmonar, exames de sangue com dosagem de Nt-proBNP, ST-2 e proteína de ligação ao surfactante e um ecocardiograma transtorácico padrão. Inicialmente, o paciente iniciará o tratamento com Dapagliflozina na dosagem padrão de 10mg/dia. Uma avaliação semelhante com os mesmos procedimentos do estudo será realizada 6 meses após o início da terapia. Uma reavaliação do paciente, incluindo coleta de sangue venoso, está planejada entre 2 e 4 semanas após o início da Dapagliflozina na prática clínica. No âmbito desta amostragem, será também repetida a dosagem dos biomarcadores em estudo.