Влияние дапаглифлозина на кардиореспираторные параметры при сердечной недостаточности

Дапаглифлозин представляет собой молекулу, принадлежащую к классу ингибиторов транспортера натрия-глюкозы 2 типа (SGLT2-i). Этот тип препаратов, первоначально использовавшийся для лечения сахарного диабета, в последние годы продемонстрировал значительное прогностическое преимущество у пациентов с сердечной недостаточностью даже при отсутствии сахарного диабета. Новые международные рекомендации по сердечной недостаточности подхватили эти данные, предложив использование терапии SGLT2-i у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Учитывая недавнее введение препарата в клиническую практику, оценка «полевого» опыта важна для уточнения клинического ведения пациентов, получающих SGLT2-i. Кроме того, в некоторых небольших предварительных исследованиях было показано, что SGLT2-i эффективен в улучшении фракции выброса и некоторых эхокардиографических параметров ремоделирования желудочков в дополнение к сопутствующей оптимальной медикаментозной терапии, хотя в этом отношении необходимы дополнительные данные. В частности, потенциальная польза терапии SGLT2-i в отношении переносимости физических нагрузок, параметров дыхательной функции, биомаркеров и ремоделирования левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью в настоящее время широко не изучалась. В связи с этим кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET) позволяет получить прогностические функциональные параметры у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, такие как пик VO2 и наклон вентиляции/CO2. КПНТ является достоверным, признанным и точным инструментом для стратификации риска у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, отсутствуют данные о влиянии SGLT2-i на легочную диффузию (DLCO) и специфические маркеры альвеолярно-капиллярной мембраны, такие как белки, связывающие сурфактант, а также на наличие апноэ во сне, что особенно актуально. параметр для прогноза декомпенсированных больных.

Цель исследования — оценить изменения переносимости физической нагрузки, спирометрии, DLCO, эхокардиографических параметров систоло-диастолической функции левого желудочка, дозы Nt-proBNP, ST-2, сурфактант-связывающих белков, апноэ во сне, измерения импеданса и качества жизни в одноцентровая когорта из 70 пациентов с сердечной недостаточностью со стабильно сниженной фракцией выброса левого желудочка (функциональные классы NYHA II и III) и кандидаты в рекомендации для лечения дапаглифлозином.

Пациенты будут проходить, в соответствии с обычной клинической практикой, начальную оценку (базовый уровень), которая будет включать клиническую оценку, опросник KCCQ для оценки качества жизни, спирометрию, DLCO, измерение импеданса, полисомнографию, сердечно-легочный тест с разгоном, анализы крови с дозой Nt-proBNP, ST-2 и белок, связывающий сурфактант, и стандартная трансторакальная эхокардиограмма. На исходном уровне пациент начнет лечение дапаглифлозином в стандартной дозировке 10 мг/сут. Аналогичная оценка с теми же процедурами исследования будет проведена через 6 месяцев после начала терапии. Повторное обследование пациента, включая забор венозной крови, планируется через 2–4 недели после начала применения дапаглифлозина в клинической практике. В контексте этой выборки также будет повторен анализ исследуемых биомаркеров.