Infections pulmonaires et barotraumatismes associés à MV IN PICU

Une constellation d'effets indésirables et de complications peut être associée à la ventilation mécanique. Voici les complications les plus courantes de la ventilation mécanique

1. Pneumonie sous ventilation assistée.
2. Lésion pulmonaire induite par la ventilation.
3. Induction de la ventilation Le compromis hémodynamique conduit au SDRA. Pneumonie associée à la ventilation (VAP) Il s'agit d'une pneumonie nosocomiale survenant 48 heures ou plus après le début de la ventilation mécanique (VM).

Il s'agit de la deuxième IAS la plus courante après l'infection de la circulation sanguine dans le groupe d'âge pédiatrique, représentant environ 20 % de toutes les IAS dans les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) et a un taux de 2,9 à 21,6 pour 1 000 jours de ventilation. Les facteurs de risque responsables de l'apparition de PAV peuvent être classés en :

A-Facteurs liés à l'hôte : incluent les comorbidités associées B-Facteurs liés à l'appareil : incluent la sonde endotrachéale, le circuit de ventilation et la présence d'une sonde nasogastrique ou orogastrique.

C-Facteurs liés au personnel : comprennent une mauvaise hygiène des mains et une utilisation inadéquate de l'équipement de protection individuelle.

La PAV est associée à une morbidité hospitalière accrue ; mortalité; durée d'hospitalisation de 7 à 9 jours en moyenne par patient ; et les frais de soins de santé. Les taux d'incidence de PAV sont plus élevés dans les pays en développement aux ressources limitées.

Lésion pulmonaire associée au ventilateur (VALI) Il s'agit de lésions pulmonaires par application d'une pression positive ou négative sur les poumons par ventilation mécanique.

La prévalence de VALI chez les enfants admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) peut avoisiner les 10 %.

Types de VALI :

• Voltrauma (Il s'agit de dommages causés par une distension excessive)
• Barotraumatisme (entrée destructrice de gaz des voies respiratoires sous pression dans le parenchyme ou dans les vaisseaux sanguins.)
• Biotraumatisme (est connu pour réguler positivement la production de cytokines pulmonaires)
• Toxicité de l'oxygène (Il s'agit des dommages causés par une forte concentration d'oxygène inspiré)
• Blessure de recrutement/dérecrutement (atélectotraumatisme)
• Cisaillement Facteurs de risque de VALI : transfusion de produits sanguins, acidémie et antécédents de maladie pulmonaire restrictive. volume courant plus important.

les chercheurs ont observé une mortalité plus faible chez les enfants ventilés avec Vt ~ 8 mL/kg de poids corporel réel par rapport à ~ 10 mL/kg dans une étude rétrospective avant-après .

Induction de la ventilation Le compromis hémodynamique entraîne le SDRA :

Définition : Diminution de la pression artérielle moyenne de 60 mm Hg ou diminution absolue jusqu'à une pression artérielle systolique < 80 mm Hg dans les 2 premières heures suivant l'intubation, nécessitant un traitement de la LTH avec des vasopresseurs.

principal facteur influençant la mortalité dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) Incidence : 28,6 % des patients intubés aux urgences ont développé une hypotension post-intubation, association statistiquement significative entre LTH et hypercarbic (PCO2 > 50 mm) maladie pulmonaire obstructive chronique