Infekcje płuc i uraz ciśnieniowy związany z MV na OIOM-ie

Konstelacja działań niepożądanych i powikłań może być związana z wentylacją mechaniczną. Poniżej przedstawiono najczęstsze powikłania wentylacji mechanicznej

1. Zapalenie płuc związane z respiratorem.
2. Uraz płuc wywołany respiratorem.
3. Wentylacja indukuje Zaburzenia hemodynamiczne prowadzą do ARDS. Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) Odnosi się do szpitalnego zapalenia płuc, które wystąpiło 48 godzin lub dłużej po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej (MV)

Jest to druga najczęstsza choroba zakaźna po zakażeniu krwi w grupie wiekowej dzieci, stanowiąca około 20% wszystkich zakażeń związanych z opieką zdrowotną na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii (OIOM) i występuje z częstością 2,9-21,6 na 1000 dni respiratora. Czynniki ryzyka odpowiedzialne za występowanie VAP można podzielić na:

A-Czynniki związane z gospodarzem: obejmują choroby współistniejące. B-Czynniki związane z urządzeniem: obejmują rurkę intubacyjną, obwód wentylacyjny oraz obecność sondy nosowo-żołądkowej lub ustno-żołądkowej.

C- Czynniki związane z personelem: obejmują niewłaściwą higienę rąk i nieodpowiednie stosowanie środków ochrony indywidualnej.

VAP wiąże się ze zwiększoną chorobowością szpitalną; śmiertelność; czas hospitalizacji średnio o 7-9 dni na pacjenta; i kosztów opieki zdrowotnej. Częstość występowania VAP jest wyższa w krajach rozwijających się o ograniczonych zasobach.

Uszkodzenie płuc związane z respiratorem (VALI) Jest to uszkodzenie płuc spowodowane przyłożeniem dodatniego lub ujemnego ciśnienia do płuc przez wentylację mechaniczną.

Częstość występowania VALI u dzieci przyjmowanych na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (POIOM) może wynosić około 10%.

Rodzaje VALI:

• Voltrauma (jest to uszkodzenie spowodowane nadmiernym rozciągnięciem)
• Barotrauma (niszczące wejście gazów znajdujących się pod ciśnieniem w drogach oddechowych do miąższu lub do naczyń krwionośnych).
• Biotrauma (wiadomo, że zwiększa produkcję cytokin w płucach)
• Toksyczność tlenu (jest to uszkodzenie spowodowane wysokim stężeniem wdychanego tlenu)
• Rekrutacja / anulowanie urazu (atelektotrauma)
• Uraz ścinający Czynniki ryzyka dla VALI: transfuzja produktów krwiopochodnych, kwasica i historia restrykcyjnej choroby płuc. większa objętość oddechowa.

badacze zaobserwowali niższą śmiertelność wśród dzieci wentylowanych przy Vt ~8 ml/kg rzeczywistej masy ciała w porównaniu z ~10 ml/kg w badaniu retrospektywnym przed i po.

Wentylacja indukuje Zaburzenia hemodynamiczne prowadzą do ARDS:

Definicja: Obniżenie średniego ciśnienia tętniczego o 60 mm Hg lub bezwzględne obniżenie do ciśnienia skurczowego < 80 mm Hg w ciągu pierwszych 2 godzin po intubacji wymagało zastosowania w LTH leków wazopresyjnych.

główny czynnik wpływający na śmiertelność w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) Częstość występowania: u 28,6% pacjentów zaintubowanych na oddziale ratunkowym wystąpiła hipotensja pointubacyjna, statystycznie istotny związek między LTH a hiperwęglanem (PCO2 > 50 mm) przewlekłą obturacyjną chorobą płuc