Легочные инфекции и баротравмы, ассоциированные с МВ ОРИТ

Целый ряд побочных эффектов и осложнений может быть связан с механической вентиляцией легких. Ниже приведены наиболее распространенные осложнения механической вентиляции.

1. Вентилятор-ассоциированная пневмония.
2. Вентиляционно-индуцированное повреждение легких.
3. Вентиляция вызывает нарушение гемодинамики, что приводит к ОРДС. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) Это внутрибольничная пневмония, возникающая через 48 часов или более после начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Это вторая по распространенности ИСМП после инфекции кровотока в детской возрастной группе, на которую приходится около 20% всех ИСМП в педиатрических отделениях интенсивной терапии (ОРИТ), и частота ее составляет 2,9-21,6 на 1000 дней ИВЛ. Факторы риска ответственных за возникновение ВАП, можно разделить на:

A-Факторы, связанные с хозяином: включают сопутствующие заболевания B-Факторы, связанные с устройством: включают эндотрахеальную трубку, вентиляционный контур и наличие назогастрального или орогастрального зонда.

Факторы, связанные с C-персоналом: включают неправильную гигиену рук и неадекватное использование средств индивидуальной защиты.

ВАП связана с повышенной госпитальной заболеваемостью; смертность; продолжительность госпитализации в среднем на 7-9 дней на одного больного; и расходы на здравоохранение. Показатели заболеваемости ВАП выше в развивающихся странах с ограниченными ресурсами.

Повреждение легких, связанное с вентиляцией легких (VALI) Это повреждение легких в результате приложения положительного или отрицательного давления к легким при механической вентиляции.

Распространенность VALI у детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), может составлять около 10%.

Виды ВАЛИ:

• Вольтравма (это повреждение, вызванное чрезмерным растяжением)
• Баротравма (разрушительное проникновение сжатых газов из дыхательных путей в паренхиму или в кровеносные сосуды).
• Биотравма (известно, что она повышает выработку легочных цитокинов)
• Кислородная токсичность (это повреждение, вызванное высокой концентрацией вдыхаемого кислорода)
• Рекрутмент/дерекрутмент (ателектотравма)
• Стригущая травма Факторы риска VALI: переливание продуктов крови, ацидемия и рестриктивное заболевание легких в анамнезе. больший дыхательный объем.

исследователи наблюдали более низкую смертность среди детей, находящихся на ИВЛ с Vt ~8 мл/кг фактической массы тела по сравнению с ~10 мл/кг в ретроспективном исследовании до и после.

Вентиляция вызывает нарушение гемодинамики, приводящее к ОРДС:

Определение: Снижение среднего артериального давления на 60 мм рт. ст. или абсолютное снижение до систолического АД < 80 мм рт. ст. в первые 2 часа после интубации требовало лечения ГТН вазопрессорами.

первичный фактор, влияющий на смертность при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) Частота: у 28,6% пациентов, интубированных в отделении неотложной помощи, развилась постинтубационная гипотензия, статистически значимая связь между ГЛГ и гиперкарбической (PCO2 > 50 мм) хронической обструктивной болезнью легких