Infezioni polmonari e barotrauma associati a VM IN PICU

Una costellazione di effetti avversi e complicanze può essere associata alla ventilazione meccanica, le seguenti sono le complicanze più comuni della ventilazione meccanica

1. Polmonite associata al ventilatore.
2. Danno polmonare indotto dal ventilatore.
3. La ventilazione induce una compromissione emodinamica che porta all'ARDS. Polmonite associata al ventilatore (VAP) Si riferisce alla polmonite nosocomiale che si verifica 48 ore o più dopo l'inizio della ventilazione meccanica (MV)

È la seconda IOS più comune dopo l'infezione del flusso sanguigno nella fascia di età pediatrica, rappresentando circa il 20% di tutte le IOS nelle unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) e ha un tasso di 2,9-21,6 per 1000 giorni di ventilazione. I fattori di rischio responsabili dell'insorgenza della VAP possono essere classificati in:

Fattori correlati all'ospite A: includono le comorbidità associate Fattori correlati al dispositivo B: includono il tubo endotracheale, il circuito di ventilazione e la presenza di un sondino nasogastrico o orogastrico.

C-Fattori correlati al personale: includono un'igiene impropria delle mani e un uso inadeguato dei dispositivi di protezione individuale.

La VAP è associata ad un aumento della morbilità ospedaliera; mortalità; durata del ricovero mediamente di 7-9 giorni per paziente; e le spese sanitarie. I tassi di incidenza della VAP sono più alti nei paesi in via di sviluppo con risorse limitate.

Lesione polmonare associata al ventilatore (VALI) È il danno polmonare dovuto all'applicazione di una pressione positiva o negativa al polmone mediante ventilazione meccanica.

La prevalenza di VALI nei bambini ricoverati nell'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) può approssimarsi al 10%.

Tipi di VALI:

• Voltrauma (questo è un danno causato da un'eccessiva distensione)
• Barotrauma (ingresso distruttivo di gas pressurizzati delle vie aeree nel parenchima o nei vasi sanguigni).
• Biotrauma (è noto che sovraregola la produzione di citochine polmonari)
• Tossicità da ossigeno (Questo è il danno causato da un'alta concentrazione di ossigeno inspirato)
• Infortunio al reclutamento/de-reclutamento (atelectotrauma)
• Lesione da taglio Fattori di rischio per VALI: trasfusione di emoderivati, acidemia e anamnesi di malattia polmonare restrittiva. volume corrente maggiore.

i ricercatori hanno osservato una mortalità inferiore tra i bambini ventilati con Vt ~ 8 ml/kg di peso corporeo effettivo rispetto a ~ 10 ml/kg in uno studio retrospettivo prima-dopo .

La ventilazione induce una compromissione emodinamica che porta all'ARDS:

Definizione: Diminuzione della pressione arteriosa media di 60 mm Hg o diminuzione assoluta a una pressione arteriosa sistolica < 80 mm Hg nelle prime 2 ore dopo l'intubazione, ha richiesto un trattamento per LTH con vasopressori.

fattore primario che influenza la mortalità nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) Incidenza: il 28,6% dei pazienti intubati nel pronto soccorso ha sviluppato ipotensione post-intubazione, associazione statisticamente significativa tra LTH e broncopneumopatia cronica ostruttiva ipercarbica (PCO2 > 50 mm)