Plicní infekce a barotrauma spojené s MV IN PICU

S mechanickou ventilací může být spojena řada nepříznivých účinků a komplikací, Následují nejčastější komplikace mechanické ventilace

1. Pneumonie spojená s ventilátorem.
2. Poranění plic způsobené ventilátorem.
3. Vyvolání ventilace Hemodynamický kompromis vede k ARDS. Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP) Vztahuje se na nozokomiální pneumonii, která se vyskytuje 48 hodin nebo déle po zahájení mechanické ventilace (MV).

Je to druhý nejčastější HAI po infekci krevního řečiště v pediatrické věkové skupině, tvoří asi 20 % všech HAI na jednotkách intenzivní péče u dětí (PICU) a má četnost 2,9–21,6 na 1000 ventilátorových dnů. Rizikové faktory odpovědné za výskyt VAP lze rozdělit do:

A-Faktory související s hostitelem: zahrnují přidružené komorbidity B-Faktory související se zařízením: zahrnují endotracheální trubici, ventilační okruh a přítomnost nazogastrické nebo orogastrické sondy.

Faktory související s C-personálem: zahrnují nesprávnou hygienu rukou a nedostatečné používání osobních ochranných prostředků.

VAP je spojena se zvýšenou nemocniční nemocností; úmrtnost; délka hospitalizace v průměru o 7-9 dní na pacienta; a náklady na zdravotní péči. Incidence VAP je vyšší v rozvojových zemích s omezenými zdroji.

Poranění plic spojené s ventilátorem (VALI) Jedná se o poškození plic aplikací přetlaku nebo podtlaku na plíce mechanickou ventilací.

Prevalence VALI u dětí přijatých na pediatrickou jednotku intenzivní péče (PICU) může být přibližně 10 %.

Typy VALI:

• Voltrauma (je to poškození způsobené nadměrným roztažením)
• Barotrauma (destruktivní vstup plynů pod tlakem do parenchymu nebo do krevních cév).
• Biotrauma (je známo, že zvyšuje produkci plicních cytokinů)
• Toxicita kyslíku (jedná se o poškození způsobené vysokou koncentrací vdechovaného kyslíku)
• Nábor / ztráta náboru zranění (atelektotrauma)
• Poranění střihem Rizikové faktory pro VALI: transfuze krevních produktů, acidémie a restriktivní plicní onemocnění v anamnéze. větší dechový objem.

výzkumníci pozorovali nižší mortalitu u dětí ventilovaných s Vt ~8 ml/kg skutečné tělesné hmotnosti ve srovnání s ~10 ml/kg v retrospektivní studii před-po.

Vyvolání ventilace Hemodynamický kompromis vede k ARDS:

Definice: Pokles středního arteriálního tlaku o 60 mm Hg nebo absolutní pokles na systolický krevní tlak < 80 mm Hg v prvních 2 hodinách po intubaci, vyžadoval léčbu LTH vazopresory.

primární faktor ovlivňující mortalitu u syndromu akutní respirační tísně (ARDS) Incidence: u 28,6 % pacientů intubovaných na oddělení urgentního příjmu se vyvinula postintubační hypotenze, statisticky významná souvislost mezi LTH a hyperkarbickou (PCO2 > 50 mm) chronickou obstrukční plicní nemocí