PICU 中与 MV 相关的肺部感染和气压伤

一系列不良反应和并发症可能与机械通气有关，以下是机械通气最常见的并发症

1. 呼吸机相关性肺炎。
2. 呼吸机引起的肺损伤。
3. 通气导致血液动力学受损导致 ARDS。 呼吸机相关性肺炎（VAP） 指机械通气（MV）开始后48小时或以上发生的院内肺炎

它是儿科年龄组仅次于血流感染的第二常见 HAI，约占儿科重症监护病房 (PICU) 中所有 HAI 的 20%，发生率为每 1000 个呼吸机日 2.9-21.6 例。 危险因素导致 VAP 发生的原因可分为：

A-宿主相关因素：包括相关的合并症 B-设备相关因素：包括气管插管、通气回路以及鼻胃管或口胃管的存在。

C-人员相关因素：包括手部卫生不当和个人防护设备使用不当。

VAP 与医院发病率增加有关；死亡;每位患者平均住院时间为 7-9 天；和医疗保健费用。 在资源有限的发展中国家，VAP 的发病率更高。

呼吸机相关性肺损伤（VALI）是通过机械通气对肺部施加正压或负压造成的肺损伤。

入住儿科重症监护病房 (PICU) 的儿童中 VALI 的患病率可能约为 10%。

VALI 的类型：

• Voltrauma（这是过度扩张造成的损害）
• 气压伤（加压气道气体破坏性进入实质或血管。）
• 生物创伤（已知会上调肺部细胞因子的产生）
• 氧中毒（这是吸入高浓度氧气造成的损害）
• 复张/复张损伤（肺不张）
• 剪切损伤 VALI 的危险因素：血液制品输注、酸血症和限制性肺病史。 潮气量较大。

在一项前后回顾性研究中，研究人员观察到，与 ~10 mL/kg 实际体重相比，Vt ~8 mL/kg 实际体重通气儿童的死亡率较低。

通气导致血流动力学受损导致 ARDS：

定义：插管后 2 小时内平均动脉压下降 60 毫米汞柱或收缩压绝对下降 < 80 毫米汞柱，需要使用升压药治疗 LTH。

影响急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 死亡率的主要因素 发病率：28.6% 的急诊插管患者出现插管后低血压，LTH 与高碳酸血症 (PCO2 > 50 mm) 慢性阻塞性肺病之间存在统计学显着相关性