Immunothérapie néoadjuvante dans les mutations rares localisées NSCLC

Critère d'intégration:

1. Âge : 18 ans et plus
2. Score physique ECOG 0-1 points; durée de survie attendue ≥ 3 mois ;
3. Diagnostic pathologiquement confirmé avec NSCLC de stade IIB-IIIB qui abritait une altération rare du conducteur, y compris des fusions RET, BRAF (V600E ou non-V600E mais mutations du conducteur confirmées), insertion de l'exon20 ERBB2, amplification MET (confirmée par FISH) ou saut de l'exon 14. La suspicion de maladie N2 doit être confirmée par médiastinoscopie ou EBUS. La maladie N1 peut être déterminée par TEP/TDM, mais une biopsie du cancer du poumon primitif est nécessaire ;
4. Capacité de la fonction pulmonaire capable de tolérer la chirurgie pulmonaire proposée
5. Tissu disponible de la tumeur pour le test PD-L1
6. Les sujets ont volontairement rejoint l'étude et signé un consentement éclairé, avec une bonne observance du suivi.

Critère d'exclusion:

1. NSCLC de stade I et de stade IV ;
2. Les patients qui ont déjà utilisé d'autres médicaments anti-tumoraux ou une radiothérapie ;
3. Le NGS à grand panel a indiqué une altération sensible de l'EGFR, une fusion ALK, une fusion ROS1 ou toute autre mutation de conducteur combinée à une amplification MDM2/MDM4 ;
4. Cancer du poumon à petites cellules histologiquement confirmé (y compris cancer du poumon mixte avec cancer du poumon à petites cellules et cancer du poumon non à petites cellules);
5. Antécédents de saignement actif dans les 6 mois précédant l'inscription, ou recevant une thrombolyse ou un traitement anticoagulant, ou l'investigateur pense qu'il existe une nette tendance aux saignements gastro-intestinaux (tels que varices œsophagiennes avec risque de saignement, activité locale) Lésions ulcéreuses, etc.) ou hémoptysie active ;
6. Les patients atteints de toute maladie sous-jacente que les enquêteurs considèrent comme pouvant affecter le pronostic du patient, y compris une maladie cardiovasculaire grave, une maladie pulmonaire ou des infections graves ; Anomalies gastro-intestinales cliniquement évidentes, pouvant affecter la prise, le transport ou l'absorption de médicaments (telles que l'incapacité à avaler, la diarrhée chronique, l'occlusion intestinale, etc.), ou les patients ayant subi une gastrectomie totale ;
7. Maladie auto-immune connue ou suspectée avec activité. Les participants peuvent être inscrits s'ils souffrent de diabète de type 1, d'hypothyroïdie qui ne nécessite qu'un traitement hormonal substitutif, de maladies de la peau qui ne nécessitent aucun traitement systémique (comme le purpura, le psoriasis ou la perte de cheveux) ou d'autres conditions qui ne devraient pas revenir sans déclencheur externe .
8. Patients atteints d'hépatite B active (positif pour l'HBsAg) ou d'hépatite C (positif pour l'ARN du VHC).
9. Patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)
10. Patients atteints d'autres tumeurs malignes actives dans les cinq ans
11. Femmes enceintes ou allaitantes; celles qui sont fécondes ne veulent pas ou ne peuvent pas prendre de mesures contraceptives efficaces ;
12. Patients avec une faible observance ou volonté de prendre les médicaments et surveillance.