ÉTUDIER L'ASSOCIATION ENTRE L'INFECTION NEUROTOXIQUE VIRALE ET LE DÉLIRE POSTOPÉRATOIRE ET LE DÉCLIN COGNITIF POSTOPÉRATOIRE (CONNECTED)

Au cours des deux dernières décennies, les infections virales ont augmenté de façon spectaculaire : l'épidémie de coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère de 2003, la pandémie de grippe porcine de 2009, l'épidémie de coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient de 2012, l'épidémie de maladie à virus Ebola de 2013-2016 en Afrique de l'Ouest et la pandémie de grippe porcine de 2015. Épidémie de maladie à virus Zika et surtout la pandémie de COVID-19.

Dans le même temps, les troubles neurologiques sont un défi de santé mondial majeur et croissant, qui représente une part substantielle de la charge de morbidité dans le monde . En Europe, plus de la moitié de la population (env. 60 % ) souffre d'une maladie neurologique, se classant au troisième rang parmi tous les groupes de maladies . Les chiffres sont plus élevés dans la population de plus de 65 ans.

D'après la publication annuelle d'Eurostat "Aging Europe", en 2020, les personnes de plus de 65 ans représentaient 20,6 % de la population de l'Union européenne, et les projections montrent que la part des personnes de plus de 65 ans devrait fortement augmenter jusqu'en 2058, pour atteindre 30,3 % de la population de l'UE. .

Par ailleurs, alors que dans l'aviation civile, le taux de mortalité est estimé à environ 0,00525 % (Eurocontrol, 2022), le taux de mortalité périopératoire en Europe est d'environ 4 % (Pearse et al., 2012). De toute évidence, les patients subissant une intervention chirurgicale ont déjà un risque de mortalité plus élevé en fonction de leurs conditions médicales initiales. Cependant, le domaine médical peut sans aucun doute bénéficier d'une meilleure approche d'évaluation des risques dérivée de l'aviation civile.

Dans ce contexte, le projet vise à :

i) rechercher la corrélation entre une infection par des virus neurotoxiques et le risque accru, en termes de fréquence ou de gravité, de développer un dysfonctionnement cognitif tel que le dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD), en menant un essai clinique observationnel sur des virus neurotoxiques sélectionnés (SARS -CoV-2, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus et virus d'Epstein Barr).

ii) développer un modèle théorique de suivi des implications de l'anesthésie générale chez les patients âgés de ≥ 65 ans iii) concevoir un mécanisme d'évaluation des risques, basé sur les meilleures pratiques développées dans le secteur aérospatial, pour les patients atteints d'infection neurotoxique et de DCPO, qui peut être évolutive dans d'autres contextes médicaux.

iv) la construction d'une plate-forme basée sur l'IA, à l'instar du calculateur de risque NSQIP pour les complications cardiovasculaires postopératoires, à la fois pour la collecte et le traitement des données, capable de retourner une estimation du risque de complications cognitives liées à la périopératoire chez les patients âgés subissant des urgences majeures chirurgies.

Essai clinique observationnel L'essai clinique recrutera un échantillon de 1685 patients dans huit centres (environ 250 patients par centre, compte tenu également du taux d'abandon) à finaliser en 24 mois.

Le critère d'évaluation principal de l'essai clinique est d'évaluer si les patients subissant une anesthésie générale pour des chirurgies majeures électives d'une durée supérieure à 1 heure qui ont des antécédents de COVID-19 (pas une infection active par le SRAS-CoV-2) ont un risque plus élevé de développer un dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD)/récupération neurocognitive retardée (DNC) à 3 mois et 6 mois de suivi après la chirurgie.

Le critère d'évaluation secondaire comprend :

1. - Relation entre POCD/DNC et exposition préopératoire à d'autres virus neurotropes : virus Herpes simplex (HS), cytomégalovirus (CMV) et virus d'Epstein Barr (EBV).
2. - Développement -sur la base des données collectées- d'un logiciel dédié au calcul en phase préopératoire du risque de délire postopératoire précoce ou DCPO/PND.
3. - Développement d'un modèle conceptuel de « gestion de la sécurité périopératoire » : comme dans le contrôle du trafic de l'aviation civile, augmenter la perception des patients de la sécurité et de la qualité des soins.
4. - Délivrance de formations aux praticiens de santé concernant l'évaluation préopératoire du risque de POD et l'identification des patients à risque.