Stratification du risque chez les enfants ayant une commotion cérébrale (RSiCC)

Les commotions cérébrales surviennent à un rythme alarmant chez les écoliers américains, un enfant sur cinq subissant une commotion cérébrale à l'âge de 16 ans. Le nombre d'enfants visitant les services d'urgence pour des commotions cérébrales chaque année a augmenté de 50 % au cours de la dernière décennie, avec un coût estimé pour le système de santé de 1 milliard de dollars par an. Comparativement aux adultes, les enfants éprouvent des symptômes post-commotionnels (PCS) plus longs et plus graves. Cependant, la gravité et la durée du SPC varient considérablement d'un enfant à l'autre, ce qui complique les soins cliniques et le retour à l'apprentissage et au jeu. Les SCP persistants, y compris les symptômes physiques, émotionnels et cognitifs, entraînent une augmentation de l'absentéisme scolaire, de l'isolement social et de la détresse psychologique. Le diagnostic précoce du SCP et l'accès à des interventions de retour à la santé et à l'école fondées sur des données probantes sont fortement liés à des résultats positifs en matière de santé et d'études. Pourtant, les modèles pour identifier les enfants à haut risque de SCP persistant font défaut. Les PCS ont été liés à des processus inflammatoires se produisant dans le cerveau lésé. Des preuves préliminaires suggèrent que la fatigue, un autre symptôme contribuant probablement à de mauvais résultats, est également un sous-produit biologique des commotions cérébrales pédiatriques. Fait important, même si 73 % des enfants signalent une fatigue continue après une commotion cérébrale, ce symptôme est rarement étudié avec d'autres SCP. Des recherches antérieures se sont concentrées sur la relation entre les biomarqueurs inflammatoires et la gravité du SCP, mais n'ont pas examiné cette relation de manière longitudinale. Cependant, la sévérité des symptômes aigus à elle seule est un mauvais pronostic des résultats cliniques chez les enfants ayant subi une commotion cérébrale. La gravité des symptômes immédiatement après la blessure n'explique pas pourquoi au moins 25 % des enfants souffrent encore de SCP après 1 an ou pourquoi même les enfants qui peuvent sembler asymptomatiques signalent encore des difficultés scolaires et sociales des mois après la commotion cérébrale. Pour identifier les enfants à haut risque de SCP persistant et de mauvais résultats en matière de santé, scolaires et sociaux, des recherches sur les trajectoires de SCP et décrivant les impacts en milieu scolaire tout au long de la première année après la blessure sont indispensables. Cette proposition 1) définira de nouvelles typologies de trajectoires de PCS dans une population diversifiée sur le plan racial/ethnique de 500 enfants souffrant de commotion cérébrale (11-17 ans, répartition presque égale selon le sexe), 2) identifiera les associations entre ces typologies et les modèles de biomarqueurs inflammatoires, 3) développer un modèle de stratification des risques pour identifier les enfants à risque de SCP persistant ; et 4) obtenir des informations uniques et décrire l'impact du SCP, y compris la fatigue, sur les résultats scolaires et sociaux à plus long terme. Nous serons les premiers à utiliser le modèle scientifique des symptômes du NIH et les résultats rapportés par les patients pour explorer les schémas de fatigue et d'autres réponses physiques, cognitives, psychologiques, émotionnelles et académiques à la commotion cérébrale chez les enfants sur une année complète. Notre modèle permettra aux cliniciens et aux éducateurs d'identifier les enfants les plus à risque de mauvais résultats sanitaires, sociaux et scolaires à long terme après une commotion cérébrale. Ce travail est essentiel pour atteindre notre objectif à long terme de développer des stratégies personnalisées de gestion des symptômes de commotion cérébrale afin d'améliorer les résultats et de réduire les disparités dans la santé et la qualité de vie des enfants.