Estratificación de riesgo en niños con conmoción cerebral (RSiCC)

Las conmociones cerebrales ocurren a un ritmo alarmante entre los escolares de EE. UU., uno de cada cinco niños experimenta una conmoción cerebral a los 16 años. La cantidad de niños que visitan los departamentos de emergencia por conmociones cerebrales anualmente ha aumentado en un 50 % durante la última década, con un costo estimado para el sistema de atención médica de $ 1 mil millones por año. En comparación con los adultos, los niños experimentan síntomas posconmocionales (PCS) más prolongados y más graves. Sin embargo, la gravedad y la duración del PCS varían considerablemente entre los niños, lo que complica la atención clínica y el regreso a aprender y jugar. El PCS persistente, que incluye síntomas físicos, emocionales y cognitivos, da como resultado un mayor ausentismo escolar, aislamiento social y angustia psicológica. El diagnóstico temprano de PCS y el acceso a intervenciones de regreso a la salud y escolares basadas en evidencia están fuertemente vinculados a resultados académicos y de salud positivos. Sin embargo, faltan modelos para identificar a los niños con alto riesgo de PCS persistente. Los PCS se han relacionado con procesos inflamatorios que ocurren dentro del cerebro lesionado. La evidencia preliminar sugiere que la fatiga, otro síntoma que probablemente contribuye a los malos resultados, también es un subproducto biológico de las conmociones cerebrales pediátricas. Es importante destacar que, aunque el 73% de los niños reportan fatiga continua después de una conmoción cerebral, este síntoma rara vez se estudia junto con otros PCS. La investigación anterior se ha centrado en la relación entre los biomarcadores inflamatorios y la gravedad del PCS, pero no ha examinado esta relación longitudinalmente. Sin embargo, la gravedad de los síntomas agudos por sí sola es un mal pronóstico de los resultados clínicos en niños con conmociones cerebrales. La gravedad de los síntomas inmediatamente después de la lesión no explica por qué al menos el 25 % de los niños todavía experimentan PCS después de 1 año o por qué incluso los niños que pueden parecer asintomáticos aún informan problemas académicos y sociales meses después de la conmoción cerebral. Para identificar qué niños corren un alto riesgo de PCS persistente y resultados sociales, académicos y de salud deficientes, se necesita una investigación que rastree las trayectorias de PCS y describa los impactos en la escuela durante todo el primer año posterior a la lesión. Esta propuesta 1) definirá tipologías de trayectoria de PCS novedosas en una población racial/étnicamente diversa de 500 niños con conmoción cerebral (11-17 años, distribución casi equitativa por sexo), 2) identificará asociaciones entre estas tipologías y patrones de biomarcadores inflamatorios, 3) desarrollar un modelo de estratificación de riesgo para identificar a los niños en riesgo de PCS persistente; y 4) obtener conocimientos únicos y describir el impacto de PCS, incluida la fatiga, en los resultados académicos y sociales a largo plazo. Seremos los primeros en utilizar el modelo científico de síntomas de NIH y los resultados informados por los pacientes para explorar los patrones de fatiga y otras respuestas físicas, cognitivas, psicológicas, emocionales y académicas a la conmoción cerebral en niños durante un año completo. Nuestro modelo permitirá a los médicos y educadores identificar a los niños con mayor riesgo de resultados académicos, sociales y de salud deficientes a largo plazo después de una conmoción cerebral. Este trabajo es fundamental para cumplir con nuestro objetivo a largo plazo de desarrollar estrategias personalizadas de manejo de síntomas de conmoción cerebral para mejorar los resultados y reducir las disparidades en la salud y la calidad de vida de los niños.