Stratificazione del rischio nei bambini con commozione cerebrale (RSiCC)

Le commozioni cerebrali si verificano a un ritmo allarmante tra gli scolari statunitensi, con un bambino su cinque che subisce una commozione cerebrale entro i 16 anni. Il numero di bambini che visitano ogni anno i reparti di emergenza per commozioni cerebrali è aumentato del 50% nell'ultimo decennio, con un costo stimato per il sistema sanitario di 1 miliardo di dollari all'anno. Rispetto agli adulti, i bambini manifestano sintomi postconcussivi (PCS) più lunghi e più gravi. La gravità e la durata della PCS, tuttavia, variano considerevolmente tra i bambini, complicando l'assistenza clinica e il ritorno all'apprendimento e al gioco. Il PCS persistente che include sintomi fisici, emotivi e cognitivi, provoca un aumento dell'assenteismo scolastico, dell'isolamento sociale e del disagio psicologico. La diagnosi precoce di PCS e l'accesso a interventi di ritorno alla salute e alla scuola basati sull'evidenza sono fortemente legati a risultati positivi in ​​termini di salute e accademici. Tuttavia mancano modelli per identificare i bambini ad alto rischio di PCS persistente. I PCS sono stati collegati a processi infiammatori che si verificano all'interno del cervello danneggiato. Prove preliminari suggeriscono che l'affaticamento, un altro sintomo che probabilmente contribuisce a scarsi risultati, è anche un sottoprodotto biologico delle commozioni cerebrali pediatriche. È importante sottolineare che, anche se il 73% dei bambini segnala stanchezza continua dopo una commozione cerebrale, questo sintomo viene raramente studiato insieme ad altri PCS. La ricerca precedente si è concentrata sulla relazione tra biomarcatori infiammatori e gravità del PCS, ma non ha esaminato questa relazione longitudinalmente. La sola gravità dei sintomi acuti, tuttavia, è una prognosi sfavorevole degli esiti clinici nei bambini con commozione cerebrale. La gravità dei sintomi immediatamente dopo la lesione non spiega perché almeno il 25% dei bambini soffra ancora di PCS dopo 1 anno o perché anche i bambini che possono apparire asintomatici riferiscono ancora problemi accademici e sociali mesi dopo la commozione cerebrale. Per identificare quali bambini sono ad alto rischio di PCS persistente e di cattiva salute, risultati accademici e sociali, è assolutamente necessaria una ricerca che tenga traccia delle traiettorie del PCS e descriva gli impatti scolastici durante l'intero primo anno dopo l'infortunio. Questa proposta 1) definirà nuove tipologie di traiettoria PCS in una popolazione razzialmente/etnicamente diversificata di 500 bambini con commozione cerebrale (11-17 anni, quasi uguale distribuzione per sesso), 2) identificherà associazioni tra queste tipologie e modelli di biomarcatori infiammatori, 3) sviluppare un modello di stratificazione del rischio per identificare i bambini a rischio di PCS persistente; e 4) ottenere approfondimenti unici e descrivere l'impatto del PCS, inclusa la fatica, sui risultati accademici e sociali a lungo termine. Saremo i primi a utilizzare il modello scientifico dei sintomi del NIH e i risultati riportati dai pazienti per esplorare i modelli di affaticamento e altre risposte fisiche, cognitive, psicologiche, emotive e accademiche alla commozione cerebrale nei bambini per un anno intero. Il nostro modello consentirà a medici ed educatori di identificare i bambini più a rischio di scarsi risultati sanitari, sociali e accademici a lungo termine dopo una commozione cerebrale. Questo lavoro è fondamentale per raggiungere il nostro obiettivo a lungo termine di sviluppare strategie personalizzate di gestione dei sintomi della commozione cerebrale per migliorare i risultati e ridurre le disparità nella salute e nella qualità della vita dei bambini.