Risikostratifisering hos barn med hjernerystelse (RSiCC)

Hjernerystelse forekommer i en alarmerende hastighet blant amerikanske skolebarn, med ett av fem barn som opplever hjernerystelse innen 16 år. Antall barn som besøker akuttmottak for hjernerystelse årlig har økt med 50 % det siste tiåret, med en estimert kostnad for helsevesenet på 1 milliard dollar/år. Sammenlignet med voksne opplever barn lengre og mer alvorlige postkonkussive symptomer (PCS). Alvorlighet og varighet av PCS varierer imidlertid betydelig mellom barn, noe som kompliserer klinisk behandling og tilbakevending til å lære og leke. Vedvarende PCS inkludert fysiske, emosjonelle og kognitive symptomer, resulterer i økt skolefravær, sosial isolasjon og psykiske plager. Tidlig PCS-diagnose og tilgang til evidensbasert tilbakevending til helse og skoleintervensjoner er sterkt knyttet til positive helse- og akademiske resultater. Likevel mangler modeller for å identifisere barn med høy risiko for vedvarende PCS. PCS har vært knyttet til inflammatoriske prosesser som skjer i den skadede hjernen. Foreløpige bevis tyder på at tretthet, et annet symptom som sannsynligvis bidrar til dårlige resultater, også er et biologisk biprodukt av hjernerystelse hos barn. Viktigere, selv om 73% av barna rapporterer kontinuerlig tretthet etter hjernerystelse, blir dette symptomet sjelden studert sammen med andre PCS. Tidligere forskning har fokusert på forholdet mellom inflammatoriske biomarkører og PCS alvorlighetsgrad, men har ikke undersøkt dette forholdet i lengderetningen. Alvorlighetsgrad av akutte symptomer alene er imidlertid en dårlig prognose for kliniske utfall hos hjernerystede barn. Symptomets alvorlighetsgrad umiddelbart etter skade forklarer ikke hvorfor minst 25 % av barna fortsatt opplever PCS etter 1 år, eller hvorfor selv barn som kan virke asymptomatiske fortsatt rapporterer om akademiske og sosiale utfordringer måneder etter hjernerystelse. For å identifisere hvilke barn som har høy risiko for vedvarende PCS og dårlige helse-, akademiske og sosiale utfall, er det kritisk nødvendig med forskning som sporer PCS-baner og beskriver skolebaserte konsekvenser over hele det første året etter skade. Dette forslaget vil 1) definere nye PCS-banetypologier i en rasemessig/etnisk mangfoldig befolkning på 500 barn med hjernerystelse (11-17 år, nesten lik fordeling etter kjønn), 2) identifisere assosiasjoner mellom disse typologiene og mønstrene for inflammatoriske biomarkører, 3) utvikle en risikostratifiseringsmodell for å identifisere barn med risiko for vedvarende PCS; og 4) få unik innsikt og beskrive PCS-påvirkning, inkludert tretthet, på langsiktige akademiske og sosiale resultater. Vi vil være de første til å bruke NIHs symptomvitenskapelige modell og pasientrapporterte resultater for å utforske mønstrene for tretthet og andre fysiske, kognitive, psykologiske, emosjonelle og akademiske reaksjoner på hjernerystelse hos barn over et helt år. Vår modell vil gjøre det mulig for klinikere og lærere å identifisere barn som har størst risiko for dårlige langsiktige helsemessige, sosiale og akademiske resultater etter hjernerystelse. Dette arbeidet er avgjørende for å møte vårt langsiktige mål om å utvikle personlige strategier for behandling av hjernerystelsessymptomer for å forbedre resultatene og redusere ulikheter i helse og livskvalitet til barn.