Stratyfikacja ryzyka u dzieci ze wstrząsem mózgu (RSiCC)

Wstrząśnienia mózgu występują w zastraszającym tempie wśród amerykańskich uczniów, a jedno na pięć dzieci doświadcza wstrząsu mózgu w wieku 16 lat. Liczba dzieci zgłaszających się co roku na oddziały ratunkowe z powodu wstrząśnienia mózgu wzrosła o 50% w ciągu ostatniej dekady, a szacunkowy koszt dla systemu opieki zdrowotnej wynosi 1 miliard dolarów rocznie. W porównaniu z dorosłymi dzieci doświadczają dłuższych i cięższych objawów powstrząsowych (PCS). Nasilenie i czas trwania PCS różnią się jednak znacznie u dzieci, co komplikuje opiekę kliniczną i powrót do nauki i zabawy. Uporczywe PCS, w tym objawy fizyczne, emocjonalne i poznawcze, skutkują zwiększoną nieobecnością w szkole, izolacją społeczną i cierpieniem psychicznym. Wczesna diagnoza PCS i dostęp do opartych na dowodach interwencji dotyczących powrotu do zdrowia i szkoły są silnie powiązane z pozytywnymi wynikami zdrowotnymi i akademickimi. Brakuje jednak modeli identyfikacji dzieci z grupy wysokiego ryzyka uporczywego PCS. PCS powiązano z procesami zapalnymi zachodzącymi w uszkodzonym mózgu. Wstępne dowody sugerują, że zmęczenie, kolejny objaw, który prawdopodobnie przyczynia się do słabych wyników, jest również biologicznym produktem ubocznym wstrząśnienia mózgu u dzieci. Co ważne, chociaż 73% dzieci zgłasza ciągłe zmęczenie po wstrząśnieniu mózgu, objaw ten rzadko jest badany razem z innymi PCS. Wcześniejsze badania koncentrowały się na związku między biomarkerami stanu zapalnego a nasileniem PCS, ale nie badano tego związku w kierunku podłużnym. Jednak samo nasilenie ostrych objawów jest złym prognostykiem wyników klinicznych u dzieci z wstrząśnieniem mózgu. Nasilenie objawów natychmiast po urazie nie wyjaśnia, dlaczego co najmniej 25% dzieci nadal doświadcza PCS po 1 roku lub dlaczego nawet dzieci, które mogą wydawać się bezobjawowe, nadal zgłaszają problemy w nauce i społeczne miesiące po wstrząśnieniu mózgu. Aby określić, które dzieci są narażone na wysokie ryzyko uporczywego PCS i złych wyników zdrowotnych, akademickich i społecznych, niezwykle potrzebne są badania śledzące trajektorie PCS i opisujące wpływ szkoły na cały pierwszy rok po urazie. Ta propozycja 1) zdefiniuje nowe typologie trajektorii PCS w zróżnicowanej rasowo / etnicznie populacji 500 dzieci ze wstrząsem mózgu (11-17 lat, prawie równy rozkład według płci), 2) zidentyfikuje powiązania między tymi typologiami i wzorcami biomarkerów zapalnych, 3) opracować model stratyfikacji ryzyka w celu identyfikacji dzieci zagrożonych przetrwałym PCS; oraz 4) uzyskać unikalny wgląd i opisać wpływ PCS, w tym zmęczenie, na długoterminowe wyniki akademickie i społeczne. Jako pierwsi wykorzystamy model nauki symptomów NIH i wyniki zgłaszane przez pacjentów, aby zbadać wzorce zmęczenia i inne reakcje fizyczne, poznawcze, psychologiczne, emocjonalne i akademickie na wstrząs mózgu u dzieci w ciągu całego roku. Nasz model umożliwi klinicystom i nauczycielom identyfikację dzieci najbardziej zagrożonych złymi długoterminowymi wynikami zdrowotnymi, społecznymi i akademickimi po wstrząśnieniu mózgu. Ta praca ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia naszego długoterminowego celu, jakim jest opracowanie spersonalizowanych strategii zarządzania objawami wstrząsu mózgu w celu poprawy wyników i zmniejszenia dysproporcji w zdrowiu i jakości życia dzieci.