Risikostratificering hos børn med hjernerystelse (RSiCC)

Hjernerystelse forekommer i en alarmerende hastighed blandt amerikanske skolebørn, hvor et ud af fem børn oplever en hjernerystelse i en alder af 16. Antallet af børn, der årligt besøger akutmodtagelser for hjernerystelse, er steget med 50 % i løbet af det seneste årti, med en estimeret omkostning for sundhedssystemet på 1 mia. USD/år. Sammenlignet med voksne oplever børn længere og mere alvorlige postconcussive symptomer (PCS). Sværhedsgraden og varigheden af ​​PCS varierer dog betydeligt blandt børn, hvilket komplicerer den kliniske pleje og tilbagevenden til at lære og lege. Vedvarende PCS, herunder fysiske, følelsesmæssige og kognitive symptomer, resulterer i øget skolefravær, social isolation og psykologisk nød. Tidlig PCS-diagnose og adgang til evidensbaseret tilbagevenden til sundhed og skoleinterventioner er stærkt forbundet med positive helbreds- og akademiske resultater. Alligevel mangler der modeller til at identificere børn med høj risiko for vedvarende PCS. PCS er blevet forbundet med inflammatoriske processer, der forekommer i den skadede hjerne. Foreløbige beviser tyder på, at træthed, et andet symptom, der sandsynligvis bidrager til dårlige resultater, også er et biologisk biprodukt af pædiatrisk hjernerystelse. Det er vigtigt, at selvom 73 % af børn rapporterer om vedvarende træthed efter hjernerystelse, er dette symptom sjældent undersøgt sammen med andre PCS. Tidligere forskning har fokuseret på forholdet mellem inflammatoriske biomarkører og PCS sværhedsgrad, men har ikke undersøgt dette forhold i længderetningen. Alene sværhedsgraden af ​​akutte symptomer er imidlertid en dårlig prognose for kliniske udfald hos hjernerystede børn. Symptomets sværhedsgrad umiddelbart efter skaden forklarer ikke, hvorfor mindst 25 % af børnene stadig oplever PCS efter 1 år, eller hvorfor selv børn, der kan virke asymptomatiske, stadig rapporterer om akademiske og sociale udfordringer måneder efter hjernerystelse. For at identificere, hvilke børn der har høj risiko for vedvarende PCS og dårligt helbred, akademiske og sociale resultater, er der kritisk behov for forskning, der sporer PCS-forløb og beskriver skolebaserede påvirkninger på tværs af hele det første år efter skaden. Dette forslag vil 1) definere nye PCS-banetypologier i en racemæssigt/etnisk forskelligartet befolkning på 500 børn med hjernerystelse (11-17 år, næsten ligelig fordeling på køn), 2) identificere sammenhænge mellem disse typologier og mønstre af inflammatoriske biomarkører, 3) udvikle en risikostratificeringsmodel til at identificere børn med risiko for vedvarende PCS; og 4) opnå unik indsigt og beskrive PCS's indvirkning, herunder træthed, på langsigtede akademiske og sociale resultater. Vi vil være de første til at bruge NIHs symptomvidenskabelige model og patientrapporterede resultater til at udforske træthedsmønstrene og andre fysiske, kognitive, psykologiske, følelsesmæssige og akademiske reaktioner på hjernerystelse hos børn over et helt år. Vores model vil gøre det muligt for klinikere og undervisere at identificere børn med størst risiko for dårlige langsigtede sundhedsmæssige, sociale og akademiske resultater efter hjernerystelse. Dette arbejde er afgørende for at opfylde vores langsigtede mål om at udvikle personlige strategier til behandling af hjernerystelsessymptomer for at forbedre resultater og reducere uligheder i børns sundhed og livskvalitet.