Estratificação de risco em crianças com concussão (RSiCC)

As concussões ocorrem em um ritmo alarmante entre as crianças em idade escolar nos EUA, com uma em cada cinco crianças sofrendo uma concussão aos 16 anos. O número de crianças que visitam departamentos de emergência por concussões anualmente aumentou 50% na última década, com um custo estimado para o sistema de saúde de US$ 1 bilhão/ano. Em comparação com os adultos, as crianças apresentam sintomas pós-concussivos (PCS) mais longos e graves. A gravidade e a duração da PCS, no entanto, variam consideravelmente entre as crianças, dificultando o atendimento clínico e o retorno ao aprendizado e à brincadeira. PCS persistente, incluindo sintomas físicos, emocionais e cognitivos, resulta em aumento do absenteísmo escolar, isolamento social e sofrimento psicológico. O diagnóstico precoce da PCS e o acesso a intervenções de retorno à saúde e à escola baseadas em evidências estão fortemente ligados a resultados acadêmicos e de saúde positivos. No entanto, faltam modelos para identificar crianças com alto risco de PCS persistente. O PCS tem sido associado a processos inflamatórios que ocorrem no cérebro lesionado. Evidências preliminares sugerem que a fadiga, outro sintoma que provavelmente contribui para resultados ruins, também é um subproduto biológico de concussões pediátricas. É importante ressaltar que, embora 73% das crianças relatem fadiga contínua após a concussão, esse sintoma raramente é estudado junto com outros PCS. Pesquisas anteriores focaram na relação entre os biomarcadores inflamatórios e a gravidade da PCS, mas não examinaram essa relação longitudinalmente. A gravidade dos sintomas agudos por si só, no entanto, é um mau prognóstico de resultados clínicos em crianças com concussão. A gravidade dos sintomas imediatamente após a lesão não explica por que pelo menos 25% das crianças ainda apresentam PCS após 1 ano ou por que mesmo crianças que podem parecer assintomáticas ainda relatam desafios acadêmicos e sociais meses após a concussão. Para identificar quais crianças correm alto risco de PCS persistente e problemas de saúde, acadêmicos e sociais, pesquisas que rastreiam as trajetórias do PCS e descrevem os impactos escolares durante todo o primeiro ano após a lesão são extremamente necessárias. Esta proposta irá 1) definir novas tipologias de trajetória de PCS em uma população racial/etnicamente diversa de 500 crianças com concussão (11-17 anos, distribuição quase igual por sexo), 2) identificar associações entre essas tipologias e padrões de biomarcadores inflamatórios, 3) desenvolver um modelo de estratificação de risco para identificar crianças em risco de PCS persistente; e 4) obter insights exclusivos e descrever o impacto do PCS, incluindo fadiga, em resultados acadêmicos e sociais de longo prazo. Seremos os primeiros a usar o modelo científico de sintomas do NIH e os resultados relatados pelos pacientes para explorar os padrões de fadiga e outras respostas físicas, cognitivas, psicológicas, emocionais e acadêmicas à concussão em crianças durante um ano inteiro. Nosso modelo permitirá que médicos e educadores identifiquem crianças com maior risco de problemas de saúde, sociais e acadêmicos a longo prazo após uma concussão. Este trabalho é fundamental para atingir nosso objetivo de longo prazo de desenvolver estratégias personalizadas de gerenciamento de sintomas de concussão para melhorar os resultados e reduzir as disparidades na saúde e na qualidade de vida das crianças.