Dépôt d'échantillons biologiques pour les troubles gastro-intestinaux

La prévalence de l'obésité aux États-Unis a atteint des chiffres inacceptables au cours des trois dernières décennies. Environ 68% de la population américaine de plus de 20 ans est en surpoids, tandis que 35,7% répondent aux critères d'obésité (CDC). L'obésité est devenue une cause majeure de morbidité, de mortalité et de réduction de la qualité de vie ; et expose les patients à un risque élevé de plusieurs maladies chroniques, notamment : le diabète (DM), l'hypertension (HTN), l'hyperlipidémie (HL), l'apnée du sommeil, le RGO, les troubles musculo-squelettiques et le cancer. De plus, l'obésité impose un fardeau majeur au système de santé américain, avec un coût annuel estimé à 147 milliards de dollars américains.

Le traitement de l'obésité est difficile. Les mesures préventives et le traitement médical n'ont pas été efficaces pour lutter contre cette épidémie. Le régime alimentaire et l'exercice, bien que logiques, sont entravés par un taux de récidive élevé et une propension à reprendre du poids à des niveaux antérieurs à la perte de poids. Les médicaments anti-obésité sont largement inefficaces et limités par leur profil d'innocuité et d'effets secondaires. Même la chirurgie bariatrique, qui permet une perte de poids importante et rapide, est toujours suivie d'une reprise de poids substantielle au fil du temps. De plus, la chirurgie est associée à un risque de mortalité de 1 %, une morbidité à 1 an de 5 à 25 % et n'est pas facilement accessible. Moins de 1 % des patients obèses éligibles subissent une intervention chirurgicale chaque année. Face à tous ces défis, il est urgent de mieux comprendre la physiopathologie de l'obésité et les effets des interventions actuelles de perte de poids. Ces connaissances fourniront un nouveau cadre pour le développement de mesures préventives et thérapeutiques plus efficaces.

La physiopathologie de l'obésité est complexe. La prise de poids résulte d'un déséquilibre énergétique ; c'est-à-dire lorsque l'apport énergétique est supérieur à la dépense. Dans ce contexte, l'obésité a été attribuée à une évolution du régime alimentaire vers une consommation accrue d'aliments à forte densité énergétique et à un mode de vie sédentaire. Cependant, on sait peu de choses sur les mécanismes physiologiques sous-jacents à cette tendance, qui seraient régulés par des facteurs génétiques, métaboliques et neurocomportementaux. On comprend encore moins comment l'adiposité accrue conduit au développement de nombreux troubles métaboliques, y compris le DM. Étonnamment, ces mécanismes peuvent être inversés par des procédures bariatriques qui, en plus de la perte de poids, ont des effets bénéfiques spectaculaires sur les troubles métaboliques tels que DM, HTN et HL. Par conséquent, la chirurgie est devenue un outil d'étude important pour améliorer notre compréhension de la physiopathologie de l'obésité. La collecte d'échantillons biologiques de patients avant et après les thérapies de perte de poids, y compris les procédures endoscopiques et chirurgicales, fournira la base d'une série d'études qui se concentreront sur l'investigation :

• les mécanismes qui conduisent à l'obésité, en particulier les peptides régulateurs de l'appétit et de l'intestin ;
• les changements cliniques, physiologiques, hormonaux et métaboliques imposés par les procédures médicales, chirurgicales et endoscopiques pour traiter l'obésité ;
• les mécanismes de reprise de poids après chirurgie bariatrique ;
• le mécanisme de l'incapacité à perdre du poids à la suite d'interventions endoscopiques ou chirurgicales ;
• les effets des procédures endoscopiques sur la reprise de poids après une chirurgie bariatrique ;
• les biomarqueurs qui prédisent la réponse aux traitements médicaux, endoscopiques et chirurgicaux ;
• les biomarqueurs qui prédisent la reprise de poids ou les échecs thérapeutiques ;
• nouvelles cibles thérapeutiques pour le traitement de l'obésité.

Les thérapies médicales comprennent les régimes amaigrissants ou les médicaments anti-obésité. Les procédures endoscopiques bariatriques comprennent les techniques d'ablation, les ballons intragastriques, les procédures de tunnellisation sous-muqueuse (PSAM, GEM, G-POEM), les plateformes de plication tissulaire (POSE, ROSE), les manchons endoluminaux et les dispositifs de suture endoscopique (ESG).

Les interventions chirurgicales bariatriques comprennent l'anneau gastrique réglable par laparoscopie (LAGB), la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG), le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), la dérivation bilio-pancréatique (BPD) avec ou sans interrupteur duodénal (BPD-DS).