Depósito de muestras biológicas para trastornos gastrointestinales

La prevalencia de la obesidad en los EE. UU. ha alcanzado cifras inaceptablemente altas en las últimas tres décadas. Aproximadamente el 68% de la población estadounidense mayor de 20 años tiene sobrepeso, mientras que el 35,7% cumple con los criterios de obesidad (CDC). La obesidad se ha convertido en una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y reducción de la calidad de vida; y coloca a los pacientes en alto riesgo de varias afecciones crónicas, que incluyen: diabetes (DM), hipertensión (HTN), hiperlipidemia (HL), apnea del sueño, ERGE, trastornos musculoesqueléticos y cáncer. Además, la obesidad impone una carga importante en el sistema de salud estadounidense, con un costo anual estimado de 147 000 millones de dólares estadounidenses.

El tratamiento de la obesidad es un reto. Las medidas preventivas y la terapia médica no han sido efectivas para combatir esta epidemia. La dieta y el ejercicio, aunque lógicos, se ven obstaculizados por la alta reincidencia y la propensión a recuperar el peso hasta los niveles previos a la pérdida de peso. Los medicamentos contra la obesidad son en gran medida ineficaces y están limitados por el perfil de seguridad y efectos secundarios. Incluso la cirugía bariátrica, que proporciona una pérdida de peso rápida y significativa, es seguida por una recuperación sustancial del peso con el tiempo. Además, la cirugía se asocia con un riesgo de mortalidad del 1 %, morbilidad al año del 5-25 % y no es de fácil acceso. Menos del 1% de los pacientes obesos elegibles se someten a cirugía cada año. Frente a todos estos desafíos, existe una necesidad urgente de comprender mejor la fisiopatología de la obesidad y los efectos de las intervenciones actuales para la pérdida de peso. Este conocimiento proporcionará un nuevo marco para el desarrollo de medidas preventivas y terapias más efectivas.

La fisiopatología de la obesidad es compleja. El aumento de peso resulta de un desequilibrio energético; es decir, cuando la ingesta de energía es mayor que el gasto. En este contexto, la obesidad se ha atribuido a un cambio en la dieta hacia un mayor consumo de alimentos densos en energía y al estilo de vida sedentario. Sin embargo, se sabe poco sobre los mecanismos fisiológicos que subyacen a esta tendencia, que se cree que están regulados por factores genéticos, metabólicos y neuroconductuales. Aún se sabe menos sobre cómo el aumento de la adiposidad conduce al desarrollo de muchos trastornos metabólicos, incluida la DM. Sorprendentemente, estos mecanismos pueden revertirse mediante procedimientos bariátricos, que además de la pérdida de peso, tienen efectos beneficiosos dramáticos sobre trastornos metabólicos como DM, HTN y HL. Por lo tanto, la cirugía se ha convertido en una importante herramienta de estudio para mejorar nuestra comprensión de la fisiopatología de la obesidad. La recolección de muestras biológicas de pacientes antes y después de las terapias de pérdida de peso, incluidos los procedimientos endoscópicos y quirúrgicos, proporcionará la base para una serie de estudios que se centrarán en investigar:

• los mecanismos que conducen a la obesidad, particularmente el apetito y los péptidos reguladores intestinales;
• los cambios clínicos, fisiológicos, hormonales y metabólicos que imponen los procedimientos médicos, quirúrgicos y endoscópicos para tratar la obesidad;
• los mecanismos de recuperación de peso después de la cirugía bariátrica;
• el mecanismo del fracaso para perder peso después de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos;
• los efectos de los procedimientos endoscópicos sobre la recuperación de peso después de la cirugía bariátrica;
• biomarcadores que predicen la respuesta a terapias médicas, endoscópicas y quirúrgicas;
• biomarcadores que predicen la recuperación de peso o fracasos terapéuticos;
• Nuevas dianas terapéuticas para el tratamiento de la obesidad.

Las terapias médicas incluyen dietas para bajar de peso o medicamentos contra la obesidad. Los procedimientos endoscópicos bariátricos incluyen técnicas de ablación, balones intragástricos, procedimientos de tunelización submucosa (PSAM, GEM, G-POEM), plataformas de plicatura de tejido (POSE, ROSE), manguitos endoluminales y dispositivos de sutura endoscópica (ESG).

Los procedimientos quirúrgicos bariátricos incluyen banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB), gastrectomía en manga laparoscópica (LSG), bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), derivación biliopancreática (BPD) con o sin cruce duodenal (BPD-DS).