Association entre les lésions vasculaires coronaires et périphériques chez les patients insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection préservée. (COROVASC)

L'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HPEF, définie comme FEVG ≥ 50 %) représente 50 % des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Bien que sa morbi-mortalité soit similaire à celle de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFPEF), elle reste une maladie méconnue avec des données limitées notamment d'un point de vue étiologique. Les causes sous-jacentes ne sont pas parfaitement comprises et plus de la moitié des patients ont une HPEF étiquetée « idiopathique ».

Une étude de regroupement non hiérarchique des patients HPEF a conduit à l'identification d'un sous-groupe de patients (25 %) avec un phénotype vasculaire coronaire prédominant (c'est-à-dire des antécédents de sténose coronarienne avec ou sans nécessité de revascularisation). Chez ces patients, la dysfonction endothéliale vasculaire jouerait un rôle central dans le développement et la progression de l'insuffisance cardiaque. L'un des mécanismes conduisant à l'HPEF pourrait être une diminution de la biodisponibilité du monoxyde d'azote (NO) impliqué dans la relaxation du muscle cardiaque. Le mécanisme d'action du NO étant pléiotrope, une diminution de la biodisponibilité du NO pourrait également être observée au niveau périphérique, favorisant à long terme le développement de remodelages vasculaires défavorables, par exemple au niveau des petites artères digitales ou rétiniennes. ainsi se distinguer des autres par leur profil « vasculaire » prédominant. Le lien entre HPEF et dysfonction endothéliale a été suspecté mais jamais clairement démontré.

L'échographie ultra-haute fréquence est une technologie innovante pour estimer le remodelage des petites artères distales de manière non invasive. Les chercheurs proposent d'utiliser cette imagerie sur les artères digitales chez les patients atteints d'HPEF et d'étudier l'association avec des lésions macrovasculaires coronariennes connues. Les paramètres de remodelage seront mesurés et comparés chez les patients atteints d'HPEF avec ou sans maladie coronarienne macrovasculaire identifiée. les artères digitales pourraient être un outil puissant pour le dépistage non invasif dans l'identification d'un sous-groupe de HPEF qui est encore considéré comme idiopathique.