Associazione tra danno vascolare coronarico e periferico nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. (COROVASC)

L'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HPEF, definita come LVEF ≥50%) rappresenta il 50% dei ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca. Sebbene la sua morbi-mortalità sia simile a quella dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFPEF), rimane una malattia sconosciuta con dati limitati soprattutto dal punto di vista eziologico. Le cause sottostanti sono comprese in modo imperfetto e più della metà dei pazienti ha l'HPEF etichettato come "idiopatico".

Uno studio di raggruppamento non gerarchico di pazienti con HPEF ha portato all'identificazione di un sottogruppo di pazienti (25%) con un fenotipo vascolare coronarico predominante (cioè una storia di stenosi coronarica con o senza necessità di rivascolarizzazione). In questi pazienti, la disfunzione endoteliale vascolare giocherebbe un ruolo centrale nello sviluppo e nella progressione dell'insufficienza cardiaca. Uno dei meccanismi che portano all'HPEF potrebbe essere una diminuzione della biodisponibilità dell'ossido nitrico (NO) coinvolto nel rilassamento del muscolo cardiaco. Poiché il meccanismo d'azione dell'NO è pleiotropico, si potrebbe osservare una diminuzione della biodisponibilità dell'NO anche a livello periferico, favorendo a lungo termine lo sviluppo di un rimodellamento vascolare sfavorevole, ad esempio nelle piccole arterie digitali o retiniche. Alcuni pazienti con HPEF potrebbero distinguersi quindi dagli altri per il loro profilo "vascolare" predominante. Il legame tra HPEF e disfunzione endoteliale è stato sospettato ma mai chiaramente dimostrato.

Gli ultrasuoni ad altissima frequenza sono una tecnologia innovativa per stimare il rimodellamento delle piccole arterie distali in modo non invasivo. I ricercatori propongono di utilizzare questo imaging sulle arterie digitali nei pazienti con HPEF e di studiare l'associazione con il danno macrovascolare coronarico noto. I parametri di rimodellamento saranno misurati e confrontati in pazienti con HPEF con o senza malattia coronarica macrovascolare identificata. Questa caratterizzazione del rimodellamento arterioso su le arterie digitali potrebbero essere un potente strumento per lo screening non invasivo nell'identificazione di un sottogruppo di HPEF ancora considerato idiopatico.